公立医院管办分离启动 各地陆续成立医管局

翁仕友

本报获悉，一个名为“医管局(中心)”的新机构，将在各地陆续成立，接管公立医院。

这是公立医院改革“管办分开”的一个举措。改革后，卫生行政部门负责“管”，即履行全行业监管职能，“办”公立医院由新机构负责。此前“管办合一”的体制将成为历史。

目前，各地方政府正在探索不同的“管办分离”模式，核心是医管局的归属问题。

11月10日，成都市率先宣布组建医院管理局，与国资委合署办公，实行“一套班子两块牌子”。

据悉，北京、黑龙江、河南等省市也打算设立类似机构，履行出资人职能。部分省卫生厅人士表示，具体方案将在国家发布公立医院改革文件后公布。

本报获悉，除了并入国资委，在卫生局下面直接设立医管局、独立成立事业单位管理全部公立医院，是目前地方已经出现的另外两种“管办分离”模式。

由于出资人模糊，政府多头管理公立医院、卫生部门“既当裁判，又当运动员”，这成为公立医院下一步深化改革的制度障碍。

相关专家介绍说，这次改革，不管新机构是设在卫生局内还是卫生局外，出资人统一势在必行。

11月10日，《成都市深化医疗卫生体制改革总体方案》向社会公布。成都市卫生局副局长刘军透露，医管局设立前期工作已经结束，并向市编办递交了相关材料。方案明确，各个区县设立医管分局，接管同级的公立医院。

此外，据悉，北京市也将设立医管局，该局级别低于卫生局半格，在卫生局内设立。黑龙江也在筹备设立医管中心，不过，目前并未进一步获得更多该机构设置的细节。

而像上海申康医院发展中心，就是以事业单位的身份管理上海市属的几十家医院。

医管局模式最早来自香港。1990年12月，香港医院管理局正式成立，接管38家公立医院和医疗机构。据介绍，这是一个独立机构，负责管理香港所有公立医院。同时，香港食物及卫生局负责制定香港的医疗政策，并监督医管局。香港医管局定性为事业单位。

多位业内人士表示，如果各地的医管局只是卫生局权力的转移，那依然摆脱不了“管办合一”的嫌疑。

公立医院的多头管理，是本轮“管办分开”一个重要原因。以上海为例，各家医院分属不同部门，有卫生部、教育部直属医院，有二军医大附属医院，还有上海市级、区县级医院等等。医院立项要找发改委，拨款要找财政局，人事变动要找人事局。

上世纪90年代开始，中国一些地方开始探索“管办分离”的医院产权制度改革。2004年，河南新乡就以医院管理公司为平台开展管办分开；2005年9月，上海申康医院发展中心、无锡医院管理中心相继成立。

“管办分开”以后，卫生部门、医管局(中心)、公立医院的权力将重新划分，权责进一步明晰。

目前，院长手上的权力包括，对固定资产处置权在一定额度下的由院长负责；医院工作人员出国审批权、退休专家的延聘权等在院长手里。

而设立医管局的主要目的就是，在一定程度上收权，把院长的主要精力放到办好公立医院上，坚持公益性办医方向。

卫生部卫生经济研究所研究员李卫平介绍说，无论是上海申康，还是无锡医管中心，给我们启示是有人专门行使出资人职责了。他们在抓医院的预算管理、发展规划、院长的绩效考核、职业化队伍的建设等方面的成绩应该肯定。

对于医管局收权的问题，一位不愿具名的三甲医院院长介绍说，不好的是感觉自己多了一个“婆婆”，但这位院长依然认可了医管局这一新的管理模式。

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