疫情侧写：新冠肺炎下的传染病医院临大考

2019年底爆发的新冠肺炎疫情让中国的公共卫生系统面临着前所未有的大考，短短数周，冲击着自2003年SARS之后建立起的疾病预防和控制体系。

为了应对传染病的预防和突发事件所设立的传染病医院是我国政府公共卫生服务的一个重要组成部分。由于收治患者的特殊性，传染病医院对人员、环境、设备的要求更为严苛。

除武汉及湖北等地，复工之后的各大中型城市面临着新一轮考验：疫情管控、病患收治能力成为舆论焦点。北京地坛医院、佑安医院，上海公共卫生临床中心，中国人民解放军总医院第五医学中心等成为第一道防线。

2月10日，位于上海金山的公共卫生临床中心正在加紧建设应急医疗用房。-中新社

“人、财、物都要到位”

根据国家卫健委要求，对于此次新冠肺炎确诊病例按照四集中原则收治，即集中患者，集中专家，集中资源，集中救治。上海市公共卫生临床中心是上海此次新冠肺炎的集中收治定点医院。上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲在接受21世纪经济报道记者专访时介绍，目前上海公卫中心负压病房总床位327张，在建的应急救治临时医疗项目有200张。上海市全部成人患者都收治在该中心。

据上海市卫生健康委主任邬惊雷此前介绍，上海市公卫中心起步建设在2003年，建设时院区曾预留了空间和相应的基础设施，以应对公共卫生事件。“现在启动预案，建设应急。上海是提前做了充分的储备，未雨绸缪。”他说。

卢洪洲表示，要成为一家“样板”医院，人力、财力、物力每一方面都要到位。“从SARS以来，我们国家在公共卫生体系建设方面取得了一些好成绩，但真正做实、落地，要能够把它当作是一件紧迫的任务来做。上海市公卫中心在SARS以后建成，首先它的负压病房有一定规模。”

设备必须得更新，人员队伍要配齐，关键因素在财力要跟上。“从医院的建设来看，传染病医院是很难养活自己的。在这方面上海市政府是很有前瞻性的。全球一体化、人类交往的增加，尤其是新发病原体的不断出现，必然会导致这种疫情的发生。”卢洪洲表示，为此上海市政府给予了特殊的政策，“保证我们这一批从业人员的基本待遇。有了人力资源的保证，在病原微生物的发现、患者救治等方面就有了保证，平时作为一家医院，‘战时’就像现在这样的情况，就可以保证上海市公共卫生安全。”

疫情发生后，上海公卫中心立即动员全院各条线组织突发传染病应急专项演练和培训，成立了专项应急办公室，制定了《疫情应急工作手册》，全员取消休假，提前复工，对疫情准备工作进行全面部署。高级别常驻专家组24小时驻守，包括重症医学组、ECOM、CRRT、呼吸治疗、心理团队等。建立对危重症患者的综合脏器支持体系、继发感染病原体的快速鉴定和抗感染治疗方案以及早期预警轻中症患者危重症进展和干预等。

此外，“就我们公共卫生中心来说，专职科研人员有140多位。多年来也瞄准了国际可能出现的各种疫情有对应的技术储备，包括预案、科研、病原微生物的鉴定等，转化医学中心可以开发新的诊断试剂、疫苗、药物等。我们的救治方案、检测能力、病毒分析都是自己建立起来的。”

从医院建设的角度来看，“北京地坛医院和上海公共卫生临床中心可以成为传染病医院的建设样本。”江森自控医疗行业负责人张凯在接受21世纪经济报道采访时表示，这些医院是国内首屈一指的集医教研、预防为一体的三级甲等专科医院，是我国传染病领域的权威，都是按照相关规范来设计，做到选址安全、功能配置合理、建筑布局符合医疗工艺流程、人流和物流组织有序高效、保障系统设置科学和适用的基本原则。“具体体现在比如空间分区明确、气体组织合理、人员动线划分明确、污水处理严格等。”

传染病医院临大考

“中国的传染病医院设计在早期相对比较薄弱，以非典为临界点，当时用7天建成了小汤山医院，并在其后出台了传染病医院的设计规范。目前，中国的传染病医院共167家。”中元国际医疗建筑设计研究院高级工程师孙文章表示。

2003年为了控制SARS疫情，北京市政府集中力量在7天内建设小汤山应急医院。2014年8月住建部颁布《传染病医院建筑设计规范》GB 50849-2014后，全国各地陆续建设了一批专业的传染病医院。

对于传染病机构的管理，《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》都有所规定；对于传染病医院的建设，除了《传染病医院建筑设计规范》，特殊疫情时期也有相关的指导原则。

2020年2月8日，国家卫健委和住建部印发《新型冠状病毒肺炎应急救治设施设计导则（试行）》，从选址、建筑设计、给水排水、采暖通风等方面指导集中收治新型冠状病毒肺炎患者的医疗机构或临时建筑的改建、扩建和新建工程项目。

2月18日，国务院国资委党委委员、副主任任洪斌在联防联控新闻发布会上表示，央企承担全国100多家专门医院的设计建设改造任务，国机集团所属中国中元第一时间修订完善小汤山医院图纸，中国建筑调动组织2万多名管理和作业人员参与建设。电力、石油、通信等企业全力保障，按期建成了武汉火神山医院、雷神山医院，同时，13家央企先后从所属医院抽调500多名医护人员驰援湖北。

孙文章表示，根据不同传染病的医疗特性，传染病医院的分区布局有所不同，但必须设置“三区两通道”。

“三区”指清洁区、半污染区和污染区，区域之间的空气按不同压力等级，由清洁区、半污染区、污染区单向流动；“两通道”指医务人员通道和病人通道，医护走廊和病房之间还会设置缓冲间，保证医患分流。病房和医护走廊之间有特殊的双层传递窗，两侧的窗口无法同时打开，有效避免交叉感染。

对于此次疫情中的医院改造和建设，张凯表示，最大的挑战体现在给各参建方的时间都很短，包括设计单位、施工单位、材料和设备供货单位等。“要求各方组织最精干的团队，打破项目常规设计程序、施工组织方式。总图、建筑、结构、给排水、暖通、电气、弱电等各设计专业同步设计、各专业边设计边给其他专业提供资料，在确保本专业图纸准确的同时，又能与其他专业协调配合好，避免‘错、漏、碰’问题的发生。”

“此外还有时间点的挑战，恰逢中国的传统春节，很多生产厂家都已放假，材料、设备的供货也是巨大挑战。然而最终这些挑战都在万众一心中被一点点克服，可以想象其中各参建方所经历的艰辛和付出的努力。”

同时此次疫情也暴露了传染病医院的薄弱环节，从医院建设的角度出发，感染患者去常规医院无法收治等现状反映了客观的传染病防控基础设施的问题，比如空间、空调、人员动线、排污等条件不匹配所以很难收治病人和控制传染。“毕竟全国三万多家医院中只有167家传染病专科医院。所以经此一役，专科传染病医院的建设、综合医院传染病科的升级改造将进一步加速，还可能出现一批‘平战结合’形式的医院。这不仅关乎建筑科技如何为平战结合医院赋能的问题，其实也是从长远投资的角度去建立预防型的公共卫生防疫体系。”

罗兰贝格2月18日发布报告称，未来公共卫生体系构建应在夯实智慧城市居民电子健康档案、市民档案、交通信息、公安信息数据平台的基础上，秉承以人为本的价值定位，构建发达的人群健康管理体系、医疗机构协作体系、人员及医疗物资保障体系、评价及监督体系。发达的公卫体系应该体现在快速疫情感知与预测、彻底切断传播途径、透明舆情疫情管理、高效医疗机构协作等方面。