走进强迫症新疗法，脑起搏器—照亮难治性强迫症的一束光

各种不好的想法绑架了我的大脑，我该怎么办？

失控的大脑

“我可能无意中感染了艾滋病”，

“我的周围充满了细菌”，

“我以为我会从高楼上跳下去”，

“我脑海里充满了这些想法，但那不是我真正想要的，我控制不了这些想法和冲动，我可能会控制不住自己杀死别人，我会变成杀人犯，我可能会被抓起来，送进监狱里”，

“每天，这些念头不断在我脑海里翻滚，我好像要失控了”，

“一些重复的、程序化的、仪式性的动作似乎可以帮我缓解一下焦虑”，

“洗手可以帮助我减少罪恶的感觉”，

“我要不停洗手，哪怕手已经烂了”，

“我可以通过祈祷、计数来阻止我这些邪恶的念头”，

“我做不了别的事情了”，

…

这些我们看起来似乎难以理解的疯狂念头，却是强迫症患者的真实想法。今天我们就带大家走近强迫症，更多地了解这一疾病。

强迫症是什么？

什么是强迫症？强迫症这个词大众并不陌生，或许你是一个自我要求高、做事追求完美的人，或许你是一个爱干净、爱整理的人，或许你也曾和朋友半开玩笑之间，给自己或他人贴过所谓“处女座”、“强迫症”的标签，但真正的强迫症是什么样的呢？强迫症是一种精神障碍，强迫症的临床表现包括侵入性的想法、影像或冲动，以及伴随的重复的、仪式化行为。就像“失控的大脑”一节中描述的那样，强迫症患者的大脑会被莫名其妙的想法或冲动支配，停不下来，患者会担心自己控制不住拿刀杀人、或者从高楼上跳下去等，可怕的是，越是想控制这些念头，越是控制不了，反而会被这些不断涌上来的想法折磨的非常痛苦或焦虑，因此一些患者发展出了强迫行为来替代或缓解自己的焦虑。强迫症的终生患病率高达1%-3%，患者多在青春期及成年早期发病。

强迫症能治疗吗？

目前强迫症常见的治疗方式主要包括药物治疗和心理治疗。一线药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），常见的包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀等，这些药物能够帮助大脑中的5-羟色胺浓度回升到正常水平。另一方面，心理治疗主要以暴露与反应预防（ERP）治疗为代表，ERP治疗是在医生指导下，制定一张从低到高的暴露恐惧等级表，通过逐级暴露的方式，让患者从适应低等级暴露场景而不产生焦虑开始，逐步到高等级，最终让患者完全适应而纠正强迫症。

在接受规范化治疗后，仍然有10%-20%的患者通过规范化的治疗以后仍然是无效的，那我们就称之为难治性的强迫症。那么这种情况呢我们就可以采用物理治疗，比如深部脑刺激来治疗。

深部脑刺激

近年来深部脑刺激（DBS）在帕金森病领域已经非常明确，对患者生活质量有显著的改善。在强迫症领域，DBS疗法带来了新的希望，将电极置于患者特定的脑区，调整脑起搏器的电压和刺激频率等参数，对大脑过度活跃的区域进行刺激，从而调节神经环路的兴奋水平。经过一段时间的治疗，强迫症状得到缓解和消除，部分患者在六个月的治疗后能达到临床治愈的效果。

因DBS植入具有可逆性（疗效欠佳或存在明显不良反应可取出），对大脑创伤小，术后并发症少，为难治性强迫症患者的治疗带来希望。

脑起搏器治疗难治性强迫症，为患者带来新的曙光！

本次临床试验集合国内一线强迫症治疗专家，在方案制定期间我们对前期的临床患者疗效进行了回顾，大部分难治性强迫症患者在被折磨到走投无路之际，选择了深部脑刺激手术治疗难治性强迫症。DBS治疗难治性强迫症，最先改善的是患者的焦虑和抑郁情绪，患者通常形容自己，“很久没有感觉到这么快乐了。”或者说“感觉整个人都轻松多了。”强迫症的改善效果会在脑起搏器刺激后的逐渐显现，通常三个月后患者的强迫症状能够得到较好的缓解，少部分患者在半年后达到临床治愈的水平。导致患者的治疗个体差异的因素，目前也在积极地研究和探索。

专家有话说

我们常规治疗强迫症药物还是以抗抑郁药物为主，但是对于强迫症患者来讲不是所有人都对药物是有反应的。有些强迫症患者病程时间长，症状严重程度更重，对药物效果不好，还有些患者对治疗的依从性不好，导致患者等到病情稍微好一点就把药停了，那这样就更容易变成慢性强迫症患者。

目前的研究发现，强迫症跟大脑中的神经环路功能异常有关系，所以通过DBS治疗，我们可以通过去影响这个环路来治疗强迫症状。DBS植入后相当于电子药物，直接作用大脑环路，精神科专家结合病情的变化给到程控，长期维持治疗。

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