tDCS和神经反馈可有效改善成年人新冠后认知障碍（脑雾）症状

经历过长期 COVID 症状患者，很大部分人受到“脑雾”的影响。不过，这是一个外行术语，它是一种认知功能障碍的表现，但其特征仍然很差。

脑雾患者具有以下典型特点：

1、认知障碍，表现为记忆障碍、找词困难等；

2、身体症状，表现为头晕、肌痛、关节痛、多汗、咳嗽、声音无力、喉咙痛等；

3、感知觉障碍，表现为视力和听力问题、嗅觉障碍、感觉异常等；

4、其他身体反应，包括胸痛、皮疹和脱发。

另外，在诊断中，患者疲劳、抑郁和创伤后应激量表的平均得分更高；在基于计算机的认知任务中表现较差；并且测得的步速和握力都较低。

研究进展

来自爱尔兰都柏林圣三一学院、圣詹姆斯医院（该院为爱尔兰收治新冠患者的主要医院）的专家，对成年人脑雾的发病原因、发病率、治疗方法等进行了研究，成果发表在欧洲著名医学期刊——《临床医学》上。

脑雾的主要特征

虽然“脑雾”是一个常用于描述认知功能障碍的外行术语，但它更便于大众理解。主要包括注意力不集中、找词困难、记忆障碍或定向障碍等症状。COVID-19 后综合征的特征是多系统功能障碍，其中最普遍的长期症状是认知障碍、疲劳、呼吸困难、睡眠障碍和肌肉疼痛。

研究团队从在圣詹姆斯医院就诊过的康复患者中，招募了108名COVID-19 后综合征患者（平均年龄46.3岁），通过症状检查、神经血管学评估、计算机辅助认知任务检查、体能评估等方法，对其中脑雾患病率、合并症、新冠期间症状表现等，进行了评估。结果如下图所示：

如上图所示，在所有患者中，出现脑雾症状的比例高达65.7%；患者同时伴有高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病。

另外，虽然脑雾患者和普通COVID-19 后综合征患者，疫苗接种率都超过85%，但是二者在感染新冠后症状持续上有明显区别，脑雾患者症状平均持续时间为18.2天，而普通COVID-19 后综合征患者持续时间为10.9天。这说明脑雾患者，感染新冠后，症状持续时间更长。

脑雾患者与普通新冠患者的区别

通过各种检查，研究团队发现脑雾患者与普通新冠患者，在身体症状、神经系统症状、心血管症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、皮肤病症状、肌肉骨骼症状表现方面，也存在明显区别。

如上图所示，相比普通患者，脑雾患者下列症状更为明显：

1、身体症状：多汗、体重减轻、发热、面部潮红；

2、神经系统症状：失眠、头条、头晕、找词困难、记忆障碍、视觉障碍、嗅觉障碍、味觉障碍、身体刺痛感；

3、心血管症状：胸痛、心悸；

4、呼吸系统症状：胸部有压迫感、呼吸困难、咳嗽、咽喉痛、声音减弱（该特征为脑雾患者独有）；

5、胃肠道症状：腹泻、食欲不振、恶心、便秘、腹胀；

6、皮肤病症状：皮疹、脱发；

7、肌肉骨骼症状：肌肉痛、关节痛。

脑雾症状的治疗

脑雾是新冠后认知障碍的一种综合表现，根据中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会专家组于2022年8月发布的《新型冠状病毒肺炎后认知障碍诊治和管理共识》指出：治疗新冠肺炎后认知障碍的潜在药物已经开展3项临床试验(多奈哌齐、法莫替丁、沃替西汀)，但是截至目前，还没有正式批准用于临床治疗的新冠肺炎认知障碍药物。因此，通过非药物治疗改善新冠肺炎认知障碍尤其重要。

非药物治疗方面，布拉格查尔斯大学第三医学院的专家，提出了两种可行的方法，神经反馈疗法和tDCS，并在治疗后认知障碍方面取得了不错的疗效。

查尔斯大学第三医学院研究报告

1、神经反馈疗法

患者在经历了5次治疗后，明显改善了COVID-19后的神经系统并发症。患者出现的认知障碍（如注意力无法集中、记忆减退）、情绪障碍（如抑郁、焦虑）、身体症状（如头痛、疲劳、失眠）都得到了有效缓解，且在治疗停止一个月后，治疗效果依旧得到了很好的保持。

2、tDCS

与神经反馈相比，tDCS同样可以改善患者认知障碍、情绪障碍和身体症状。不同的是，tDCS治疗后，首先是患者疲劳症状得到了有效改善，之后疼痛和抑郁，以及认知障碍等症状得到减轻。

研究团队认为，神经反馈和tDCS取得疗效，是因为脑雾症状，和大脑区域的结构和活动水平异常相关。研究发现，COVID-19后，颞叶的功能异常与COVID-19后的一些并发症有关。颞叶在中枢自主神经系统 (central autonomic nervous system，CANS)和边缘系统调节方面，发挥着重要作用。

认知障碍、情绪障碍等，和颞叶脑代谢有关。神经反馈通过奖励机制，让精神警觉，和放松、平静感的主感觉达到平衡，改善症状；同时还能平衡大脑左右半球的激活水平，改善头疼症状，这些改善在脑电图（EEG）上有明显的体现。

tDCS通过调节大脑神经元活动，改善神经连接，通过提升或抑制相关脑区的活跃度，到达改善症状的效果；同时既往研究也发现，认知障碍和全身性炎症高度相关（主要表现为IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α 和可溶性白细胞介素-2受体的升高），在一项tDCS和药物（舍曲林）对炎症因子水平影响的临床试验中，tDCS干预后，炎症因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17a、IFN-γ、TNF-α水平均有明显下降，tDCS干预效果和药物干预接近。（结果如下图所示）

附：布拉格查尔斯大学

布拉格查理大学创办于1348年，是中欧最古老的高等学府。该校共有5所医学院，以神经康复治疗享誉欧洲，被称为物理治疗之父的Dr. Karel Lewit就毕业于该校。

参考文献

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贾建平.新型冠状病毒肺炎后认知障碍诊治和管理共识[J].中国科学:生命科学,2022,52(12):1905-1914.

Orendáčová M, Kvašňák E, Vránová J. Effect of neurofeedback therapy on neurological post-COVID-19 complications (A pilot study)[J]. PLoS One, 2022, 17(7): e0271350.

Brunoni A R, Machado-Vieira R, Zarate C A, et al. Cytokines plasma levels during antidepressant treatment with sertraline and transcranial direct current stimulation (tDCS): results from a factorial, randomized, controlled trial[J]. Psychopharmacology, 2014, 231(7): 1315-1323.

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