【JAMA/IF,65.4】三博重症医学团队参与国际多中心研究成果发表

近日,国际医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA)在线发表原创研究“Fluid Therapy in Mechanically Ventilated Critically Ill Adult Patients”(机械通气危重症成人患者的液体治疗)。该研究由PRoFLUID国际研究团队开展,覆盖全球6大洲、41个国家和地区的206家医院重症监护病房(ICU),纳入2454例患者,系统描述接受有创机械通气的危重症成人患者在气管插管后的液体输入量、液体平衡、治疗适应证及液体种类使用情况,为认识全球重症液体治疗实践提供了多中心证据。

三博重症医学团队积极参与本次国际合作。史中华主任作为论文共同作者、研究指导委员会(Steering Committee)成员及协调负责人(National Coordinator)之一全程深度参与该研究。硕士研究生张丹也承担了中国区协调工作。团队经过精心组织策划,邀请国内不同地域的6家医院ICU参与该研究,包括首都医科大学三博脑科医院、重庆三博长安医院、首都医科大学附属北京天坛医院、郑州大学第二附属医院、锦州医科大学附属第一医院、华侨大学附属海峡医院。

聚焦临床关键问题:重症患者液体治疗如何管理

液体治疗是重症患者救治的关键策略,主要用于改善循环灌注、满足基础生理需求及纠正持续性液体丢失。然而,对于接受机械通气的危重症患者,液体管理必须兼顾循环调控与器官功能保护,并高度警惕液体蓄积及其潜在的不良预后风险。液体治疗的总量控制、临床适应证选择以及液体类型的优化配置,始终是重症医学临床实践中亟待解决的核心课题。

本项国际、前瞻性、观察性队列研究于2024年4月至2025年7月期间实施,共纳入转入ICU3天内接受有创机械通气且通气时长≥24小时的成年患者。研究团队连续监测并记录了患者气管插管后7天内的每日液体摄入量与液体平衡状态,并重点分析了插管后前3天液体治疗的临床指征及各液体亚型的构成比例。本研究旨在阐明真实世界中的临床液体复苏与维持模式,而非评估或比较特定治疗策略的临床疗效。

主要发现:维持性液体与药物载液占据重要比例

研究显示,患者每日液体摄入量在气管插管后第1天达到峰值,中位数为3.0 L(四分位间距 [IQR]:2.2—4.0 L),随后呈逐渐下降趋势,至第6天降至2.6 L(IQR:1.8—3.5 L)。每日液体平衡中位数由第1天的0.9 L降至第3天的不足0.3 L,此后基本维持于接近中性平衡水平。

在液体输注目的(指征)方面,维持与补充性液体占总液体量的31.9%;用于药物输注及维持导管通畅的‘隐性输液’(creep fluids)占30.9%;而用于恢复循环血容量的复苏性液体仅占16.0%。在液体类型选择方面,等渗平衡晶体液占比最高,为48.9%,其次为0.9%氯化钠溶液(27.0%),胶体液仅占1.3%。此外,在对患者的病例组合(case-mix)进行多因素调整后,不同研究中心之间的液体治疗实践仍存在显著差异。

本研究提示,危重症患者的液体管理不应局限于复苏阶段的液体输入,必须系统性核算维持性液体、药物载液及导管冲洗液等全源液体摄入,并结合患者病情变化、器官功能状态及每日液体平衡进行动态评估。需要强调的是,本研究为观察性队列研究,旨在阐明临床实践现状及中心间差异,故无法直接推导或确证某一特定液体方案的优劣性;临床具体治疗策略仍须基于患者个体化特征及现有的循证医学证据进行综合决策。

参与全球协作网络,夯实高质量临床研究基础

PRoFLUID研究依托跨国家、跨地区的协作网络,采用相对统一的数据收集框架,对不同医疗环境下的液体治疗实践进行观察。三博重症医学团队在研究过程中组织国内参与中心开展病例筛选、数据收集与上报,并重视数据准确性和质量控制,国内各参与中心共同为研究顺利开展提供支持。

参与国际多中心研究,有助于国内临床团队在统一研究方案下开展协作、积累研究组织经验,并促进国际交流与合作。此次成果发表于《JAMA》,也体现了国内参与中心在全球重症医学研究协作中的贡献。

立足临床需求,持续推进重症医学发展

未来,三博重症医学团队将继续立足临床实际,围绕危重症患者救治中的关键问题,积极参与国内外多中心临床研究与学术交流,推动临床实践与循证医学证据相结合,为提升危重症患者救治水平和促进重症医学学科发展持续努力。

致谢国内参与中心及研究团队

• 首都医科大学附属北京天坛医院ICU 石广志主任团队 • 郑州大学第二附属医院ICU 李晓辉主任团队 • 锦州医科大学附属第一医院ICU 张凤香主任团队 • 华侨大学附属海峡医院SICU 施建设主任团队 • 重庆三博长安医院ICU 张耀荣主任团队 • 首都医科大学三博脑科医院ICU 史中华主任团队