马晓华

医改中最受关注的《关于公立医院改革试点的指导意见》公布，对公立医院及公立医院各大院长意味着什么？这将对公立医院带来哪些挑战？

取消药品加成——生存的钱哪来？

公立医院，特别是大型三甲医院，以药养医已经成为事实。《关于公立医院改革试点的指导意见》指出，以公益性为核心，逐步取消药品加成，增设药事服务费，该项费用纳入医保。

俞光岩

全国政协委员、北京大学口腔医院院长

取消药品加成后，医院面临着医务人员积极性怎么调动、重点学科建设等问题。现在要设立药事费，药事费的比例是多少？这对医院很重要。如果政府为基本建设和大型设备提供足够的经费，提高服务收费和药事费以及建设重点学科，才能不降低医务人员的积极性。

翁国星

全国政协委员、福建省立医院副院长

最大的问题就是经费问题。福建省立医院的药品收入占医院总收入50%多。现在增设药事费或提高手术费，即使把手术费提高一倍以上，也补偿不了取消药品加成后的缺口。事实上，手术费不可能提高一倍以上，病人接受不了。

地方政府没钱，现在每年政府给我们医院的费用2000万~3000万元，国家离休人员的工资和福利全管，但是退休人员只给工资，福利还需要从医院出。政府给的钱，在医院每年12亿元的收入中，占的比例很小。

林嘉滨

全国政协委员、北京医院院长

三甲医院是公立医院中最重要的组成部分，也是临床研究、培训教育、突发事件的主力军，同时也是老百姓的主要就医场所。

公立医院在科学研究上，满足了人们的需求，同时也满足了养活自己的需求，但随着人们对健康水平的提高，供需矛盾出现。原因主要是医疗总量不足、布局不合理，另外医保报销比例低，自付高造成的原因。关于医院所有的收费项目价格，都是由发改委物价局制定，并非医院自己制定。

对于公立医院改革，各级领导必须务实，卫生行政部门须正面引导舆论，必须成立有高层领导参与的领导部门，否则各部门的利益很难协调。

董协良

全国政协委员、西安协同医院院长

公立医院自己必须分析问题原因，把账算清楚，为以后的补偿问题提供数据。要遵循公立医院改革的规律，不同地区不同特点，不能急于求成，另外必须有配套措施。

当前部分公立医院在人、财、物等方面还是一笔糊涂账，不仅政府部门没掌握，医院自己也不够清楚。应当以改革为契机，对公立医院进行一次全面普查，摸清公立医院的家底，查清公立医院的财务状况，对资产和收支进行清查核算，为规范今后的收支行为奠定基础，同时创造条件解决公立医院负债问题。

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