桂林实施医保新政 14个病种预住院费用可报销

【摘要】 今年5月，桂林医学院附属医院乳腺外科开始试行“预住院”的管理模式。从8月1日至8月18日，桂林医学院附属医院乳腺外科收治的“预住院”患者约为27例。市区另一家三甲医院的一位人士告诉记者，对于“预住院”管理模式，他们目前也正在内部讨论、沟通当中。

本月起桂林实施医保新政14个病种“预住院”费用可报销在家等手术患者啥好处桂林生活网讯（桂林晚报记者龚亮勇）不久前，市社会保险事业局发布《关于预住院术前费用纳入住院结算的管理办法》(试行)，宣布自8月1日起，参加桂林市城镇职工、城镇居民基本医疗保险的参保患者，在桂林市各三级医院手术的，预住院期间发生的门诊检查费用可纳入住院结算。“预住院”和“可纳入住院结算”是《办法》中的两个关键词。“预住院”这个公众尚且陌生的名词究竟意味着什么?桂林这一医保报销新政，究竟又能给患者带来哪些福利?试行在家等手术18日上午8点，小晴(化名)在母亲的陪同下来到桂林医学院附属医院乳腺外科办理正式住院手续。稍后，医生告知，她的手术排在一个小时后。放在以往，这是不可能的。“按照传统的住院治疗管理模式，患者办理住院手续后，需要先进行术前检查并等待检查结果。”乳腺外科主任医师孙达欣告诉记者，从办理入院手续到接受手术，这一过程少说也要三四天。今年5月，桂林医学院附属医院乳腺外科开始试行“预住院”的管理模式。在这一新模式下，患者仍需必要的术前检查，但可以在门诊进行并回家等结果。如果符合手术条件，医院再根据床位情况安排正式入院治疗。小晴的术前检查，就是前几天在门诊完成的。记者查阅资料了解到，关于“预住院”的学术研讨早在2009年就出现在国内医学刊物上，但6年后的今天，实践也远未到铺开的程度。记者联系了市区三家三甲医院，得知目前只有桂林医学院附属医院在试行“预住院”管理模式。“为了有效贯彻落实国家卫计委和区卫计委‘关于进一步改善医疗服务行动计划’的工作要求，我们医院在去年就有这一想法，今年春节后正式开始筹备工作。”桂林医学院附属医院医务部一位负责人告诉记者，试行“预住院”无疑能缩短患者住院时间，减少患者医疗费用。目前该院已在眼科、乳腺科等4个科室试行这一住院管理模式。以小晴为例，如果按照传统住院管理模式，她至少需提前3天入院。而在这住院期间，每天都会产生床位费、空调费、护理费、诊查费等费用，算下来开支在300元左右。而按照预住院模式，这笔费用便可以省下。从8月1日至8月18日，桂林医学院附属医院乳腺外科收治的“预住院”患者约为27例。以此推算，一个科室在半个来月时间，就可以为患者节约8100元的医疗开支。“更重要的是，住在医院里等待手术会增添焦虑情绪，家属也得一刻不离地陪着。”小晴的母亲告诉记者，相比之下，预住院不仅省钱，也能让患者和家属更省心。医保新政解决报销难题虽然省钱又省心，但“预住院”模式也会面临一个问题。按照现有医保政策，参加桂林市城镇职工、城镇居民基本医疗保险的参保患者在住院期间产生的医疗费用可以按比例进行报销，其中也包括术前的检查费用。但如果在门诊进行检查的，这笔费用则需患者自己负担。也就是说，“预住院”的术前检查在门诊进行，但如果按照门诊费用进行结算，由患者承担，医保不予报销。“乳腺肿块切除算是小手术，但血常规、传染病、心电图等几个常规检查项目也是必要的术前检查。”乳腺外科主任医师孙达欣告诉记者，虽然这笔检查费一般可以控制在千元以内，但对很多患者及其家庭而言，如果不能报销，也会是不小的负担。市社会保险事业局发布的《关于预住院术前费用纳入住院结算的管理办法》，正是针对性地解决这一问题。“在这项政策出台前，桂林社保部门曾与我们一道前往‘预住院’开展较为成功的温州医科大学第一附属医院考察、学习。”桂林医学院附属医院医保科一位负责人告诉记者。按照这一《办法》的规定，从8月1日起，参加桂林市城镇职工、城镇居民基本医疗保险的参保患者，在桂林市各三级医院住院手术前，按照规定在门诊进行术前检查所发生的费用可纳入住院结算。此次实施的病种为白内障、乳腺肿块、输尿管结石、腹股沟疝、精索静脉曲张、多指/趾、前列腺增生、甲状腺根治术及化疗、肺癌、妇科良性肿瘤、胆囊结石并胆囊炎、乳腺癌、肠癌、先天性心脏病14个病种。需要注意的是，这一结算方式也有许多限制条件。比如患者只有进行住院手术才能将预住院术前门诊检查、治疗相关费用纳入住院结算;未住院手术患者的术前门诊检查、治疗相关费用仍由患者自付。此外，患者在预住院期间检查时筛查到患者某些疾病暂不宜手术，但因存在住院指征被收治入院进行非手术治疗的，其术前门诊检查、治疗费用不能纳入住院结算。