委员忧抗生素滥用：“超级细菌”来时将无药可吃

2011年03月11日 10:08
来源：中青在线-中国青年报

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“我国研制一种抗生素大约需要10年时间，而产生耐药菌素却在两年之内，目前对青霉素的耐药性几乎达到100%，未来呈现无有效抗生素的可怕趋势。如果有一天，所有抗生素对细菌都不起作用该怎么办？”谈起抗生素滥用的严峻后果，全国政协委员、吉林大学第一医院内科教研室主任迟宝荣忧心忡忡。

抗生素滥用并非自今日始，也不仅限于中国。世界卫生组织已经将2011年世界卫生日的主题定为“控制抗菌素耐药性”。10年前，该组织就已发布了《世卫组织控制抗菌素耐药性全球战略》，只是中国的情况更糟些。

中国是全球抗生素产量最大的国家，年产147万吨，全世界75%的青霉素工业盐、80%的头孢菌素类、90%的链霉素类抗生素产于中国。中国是抗生素使用大国，人均年消费量138克左右，而在美国仅为13克。“中国是世界上抗生素滥用最严重的国家，细菌整体的耐药率高于欧美国家45%左右。在住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。”迟宝荣说。

需要注意的是，抗生素滥用不仅发生在医院里，也发生在畜栏里。据北京大学临床药理研究所肖永红教授等专家调查推算，中国每年生产抗生素原料大约21万吨，其中9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业，占年总产量的46.1%。中国社会科学院农村发展所对山东、辽宁的部分农村畜禽养殖户进行了调查。在被调查的养殖户中，有50%养殖户在饲料里不同程度地添加了抗生素及其他药物。

“畜牧业中使用抗生素过多，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量超标，这类食品导致人体内的抗生素蓄积，以至人如果要治病，使用抗生素时身体本身已有抗药性。”迟宝荣委员说。

什么原因造成了这样的局面？

“很多患者认为，抗生素仿佛万灵丹，对一切感染都有效，因此，不给开抗生素，患者会抱怨我们不认真看病，甚至有的人直接自己下订单。”一位医生告诉中国青年报记者，许多患者总这样认为——病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好转。事实上，这通常是疾病自然过程的结果，而不是阿莫西林的效果。

全国人大代表康凤英则认为，抗生素滥用是是医疗纠纷闹的。“医患关系紧张，医生不得不保护自己，我给你用抗生素了，用了最好的了，那你再出现感染就是你的事了。医生要是不用，或者用一般的，出了事，患者会质问医生，我有钱，你为什么不给我用？”

不过，医生的处方仍是抗生素滥用的更重要原因，尤其是在以药养医的体制下，更把它推向了极致。中国执业药师协会一位药学专家曾告诉中国青年报记者，很多患者到医院就医，一个小感冒就用上百元的抗生素药，而事实上感冒大多由病毒引起，使用抗生素根本于事无补。“患者为什么会倾向用高价药？抗生素越贵越好的观念是谁传递给患者的？”

全国人大代表钟南山分析了三种滥用抗生素的情况：“第一，医生的理念、医生的医疗学术水平不高；第二，医生为了保护自己而滥用抗生素，也就是说‘我都用了，到时候不行，我能做的都做了’；第三，我不回避这个原因——用药多了收入多。

原因或可争辩，后果却无可争辩。世卫组织的简报称，如果抗生素的适当使用不能成为常态，就会产生可怕的后果，不断出现“超级细菌”和无法治疗的感染。2010年，名为新德里金属β内酰胺酶-1的超级细菌(NDM-1)即给人类敲响警钟。这种细菌含有一种罕见酶，能存在于大肠杆菌的DNA中从而使其产生广泛的抗药性，人被感染后很难治愈，甚至死亡。NDM-1的复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，在现在滥用抗生素的情况下，是非常危险的一种“超级细菌”和因此，世界为之震惊。

“滥用抗生素，可能会造成神经系统的损害、消化道和造血系统的损害及二重感染等。中国每年约有250万人因药物不良反应致病住院，一半左右的耳聋患者因后天滥用氨基糖苷类抗生素所致；有20万人死于药品不良反应，其中有40%死于抗生素滥用，导致800亿元医疗费用增长。”迟宝荣委员说。就此，迟委员建议，政府应建立抗生素临床合理应用保障体系，禁止饲料中添加抗生素，加强对药品零售企业销售抗生素的管理。钟南山代表则提出，解决这一问题需要限制抗菌药物处方权，并加大对医务人员的教育。

针对此问题，卫生部宣称，将尽快起草并下发《医疗机构抗菌药物管理办法》，进一步明确医疗机构抗菌药物合理使用的责任人，明确抗菌药物分级管理、处方点评等相关制度，以期改变当前的局面。