医药分开引激辩 药品零售企业能否挑起药事服务重担

2012年03月09日 03:14
来源：21世纪经济报道 作者：李芃

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卫生部部长陈竺在今年初卫生工作会议上提出的“取消以药养医”目标，在此次全国“两会”上激起几多反响。

中国医药商业协会递交的两份相关建议称，将剥离基层医疗机构门诊药房作为实现医药分开的具体途径，选择3-5家大型药品零售连锁企业作为试点单位，来承接医疗机构门诊药房的药事服务，为今后公立医院实施医药分开摸索切实可行的操作模式。

不少代表委员亦有类似建言，事实上商务部此前也作了调研并有所部署。但也有与会者对此表示异议，认为药品零售企业挑不起药事服务的重担。

更有专家指出，真正做到医药分开，就要放开药品零售市场，取消公立医院对药品销售的垄断地位，这有赖于医改的进一步深化。

医药分开实为分业

全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙认为，“医药分开”的本质应该是“医药分业”，即医疗专业与药品专业分开；医疗机构与社会药房分开；医生开处方与销售药品分开；实现医生开方，社会药房卖药的合理专业化分工。

这样一来，医生以诊断、开方、手术、治疗等医疗行为获得收入，社会药房以药品销售和合理用药咨询服务赢得发展，彻底切断“医生与“药房之间的经济联系。

我国长期以来实行的是计划经济体制下的医药合业。早在十年前左右，所谓“三驾马车”(医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、医药流通体制改革)的医改思路之下，国务院文件上就已明确提出实施“医药分开”。2002年国家发改委还曾启动了有关试点，但因政策不配套而未能推进。

2008年10月新医改方案征求意见时，江苏省医药商业协会就曾在有关建议中提出，先从大中城市社区医疗机构开始，逐步取消门诊药房。今年正值“十二五”开局、医改新三年启动之时，中国医药商业协会再次建言，并列举数零售药店的优势。

协会提供的统计数据显示，全国现有社会药房约40万家，而社区卫生服务中心的数量仅为3.27万个；2010年各类药店服务约为130亿人次，同年全国社区卫生服务中心诊疗4.85亿人次。而社会药房还有营业时间长的优势，据此协会认为，零售药店的服务更为便利。

从经营品种而言，社区卫生服务中心一般限于307种国家基本药物和地方增补药品，而零售药店品种大多在3000个左右，大型药店品种可达6000种以上，消费者的选择更多。并且即便在“零差率”政策之下，零售药店的价格也更有竞争力。

此外，把药房剥离给药品连锁企业，还有助于降低医疗机构的成本。业界人士告知记者，药房成本一般占医疗机构总成本的1%-3%。

根源仍在医院改革

全国政协委员、南京中医药大学王旭东教授对上述改革持保留意见。他认为，中国医药商业协会的统计不完全说明问题，即使基层医疗机构只是对患者进行最基本的诊疗，也不能简单等同于社会零售药店的药品销售，“总的说来医疗机构更规范些”，两者的服务量不具备可比性。

对大医院而言，剥离药房就更不可能。王旭东提出，大医院的药房不仅承担药品调剂职能，往往还推出独家制剂，有的还有自己的实验、检测机构，“药店根本挑不起上述药事服务的担子”

在我国药品销售中基层只占很小的一块，城市社区医疗机构所占的比例更小，不到3%。如果上述做法无法向上推广，改革的意义就小了很多，“医药分开”仍然难以取得突破。

从另一方面说，处方权一直掌握在医生手中，并不能保证避免腐败。谢子龙透露，在湖南省某些地市，就曾出现基层医疗机构向药品经销商索取回扣的案例。

记者另获悉，人保部门也在调研中发现，在安徽等地，零售药店开到了卫生院旁边，号称其“第二药房”；更有甚者，一些卫生院院长还参与了药房的经营。

接近决策层的专家认为，虽然基层医疗机构实行了药品零差率，但是医院包括医生与药商之间的利益环节并未被斩断，如果被强制取消门诊药房职能，可能仍会有所反弹。

“要改变这种状况，就必须放开医疗市场准入，同时放开药品零售市场，取消公立医院的垄断地位。”该专家称，这些都有赖于公立医院改革的进一步深化，医改不能偏离主战场。

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