“三问”公立医院改革：“以药补医”怎么破？

2012年03月09日 21:58
来源：新华网作者：胡浩、璩静、明星

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“推行公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制。”——温家宝总理在政府工作报告中部署2012年医药卫生事业改革发展主要任务事业时这样表述。

公立医院改革被认为是“新医改”的成败关键，而“以药补医’怎么破、改革推进何来钱、医院经营谁来管”等三个问题又被认为是公立医院改革的成败关键。正在北京参加两会的全国人大代表和政协委员们“三问”公立医院改革被并为寻找答案建言献策。

一问：“以药补医”怎么破？

“公立医院改革攻坚战中的一个难题——医药分家残酷而又现实地摆在我们面前”全国政协委员、来自中国医科院肿瘤医院的储大同认为，我国新医改数年来已取得阶段性辉煌成果，但要想走出“医药分家残困局并非易事。

他以中国医科院肿瘤医院为例，在医院财政报表中，医疗收入为8.1亿元，支出9.36亿元，亏损1.26亿元；药品收入9.3亿元，支出8.5亿元，结余0.8亿元。显然，医疗收入的亏损需要由药品结余来补偿。14%的药品加成对医院的运营起到了重要作用。

“这一资金的严重缺口现象不同程度地存在于其他城市的三甲大型医院。”储大同说，如果取消药品加成，医院职工的生活和医院的再发展都将受到一定影响。

全国政协委员温建民建议，采用增设药事服务费、调整技术服务收费标准、通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径进行补偿，真正切断医院和药品间的利益链，切实改变“以药养医”的局面。

温建民认为，患者和医院并不是利益争夺的对立面，而是可以通过建立一定的机制做到“双赢”。他建议，“一方面通过完善医疗保障支付制度改革，探索实行按病种付费、按人头付费、总额控制等方式，有效减轻群众医药费用负担。另一方面，政府加大投入，实施公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、离退人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。

二问：资金缺口谁来补？

据全国人大代表刘晓武调研统计，四川省目前每年的药品加成收入约50亿元，如果全部通过财政补偿来解决，地方政府难堪重负。代表委员们认为，应深入补偿机制改革，从多渠道筹措资金。

全国人大代表谢子龙建议，鼓励社会资本进入医疗领域，从而拓宽医疗卫生服务的筹资渠道。

“社会资本办医不应受到歧视。”谢子龙说，应当鼓励社会资本以多种形式参与医疗卫生事业，同时鼓励社会资本采取合作、托管、兼并、收购等方式参与公立医疗机构重组或承接部分职能，减轻国家财政负担，促进公立医疗机构提高管理水平，为患者提供更为低廉、实用的医疗服务。

“政府应当加大卫生投入，同时也可以考虑引入商业医疗保险制度。”全国政协委员储大同建议，将各级政府的财政投入全部用于农村地区和城镇普通居民；国家大中型企事业单位和部分有条件的小单位全部实行商业医疗保险制度，在政府的有力监管和指导下有效发挥各大商业保险公司的作用。

“这样一来，国家的压力可以极大地得到缓解，医疗卫生的社会面貌也可以体现出多元化服务的繁荣景象”。储大同说。

三问：医院经营谁来管？

“政府管理职能错位，产权制度不明晰，医院缺乏经营自主权；医院管理为非经营性管理模式，管理者缺乏市场经营管理理念。”温建民委员道破公立医院改革“管办分开”的必要性。

目前，由于公立医院产权制度是形成于计划经济条件下，医院内部管理制度不适应市场经济要求，医疗业务运行较为落后，无法适应多层次的医疗需求；人事管理制度和分配制度较为僵化，论资排辈和大锅饭思想严重，无法对广大医务人员实施有效激励；医院财务管理制度较为落后，缺乏严格的经济和成本核算，浪费现象较为严重，导致资源利用效率低下。

“为推进医疗改革，使人民享受公平、便捷、优质的医疗服务，我提出将公立医院所有权、经营权，以及医师执业权进行分离的建议”。全国人大代表、天士力集团董事长闫希军说。

他建议，卫生主管部门与国有资产管理部门联合，设立公立医院产权管理机构，履行出资人职责。建立对公立医院管理团队的激励机制和监督机制，下放经营权给医院管理团队，提升公立医院的生机和活力。

他认为，在实现政事分开、管办分开以后，卫生主管部门应重点加强在公共卫生服务体系规划建设与指导，国家及区域性卫生应急保障、疾病谱发展追踪及救治方案研究，以及医疗服务质量有效监管等方面的职能，建立相互衔接的预防、治疗、康复服务体系，提高人民整体健康水平。与此同时，改革医师管理制度，明确医师的自由执业权。通过医师协会对医师进行注册，建立医师执业水平评价标准和考评体系。建立医疗机构和医师进行双向选择的机制，消除对由社会资本培养的优质医疗资源的垄断使用，真正把医师转变成在公平市场环境下自由流动的医疗技术资源，为提高人民健康水平发挥最大价值。