太保总裁霍联宏：探索新型农村合作医疗模式

2012年12月01日 17:15
来源：凤凰财经

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2012中国保险行业年度峰会于12月1日在北京举行。中国太平洋保险(集团)股份有限公司总裁霍联宏出席峰会并发表讲话。

凤凰财经讯 2012中国保险行业年度峰会于12月1日在北京举行。中国保险行业年太平洋保险(集团)股份有限公司总裁霍联宏出席峰会并发表讲话。

以下是霍联宏演讲实录：

谢谢主持人，我今天发言的主要内容是如何提升保险业参与创新的能力。峰会主办单位是北京市政府有关部门，参会领导中有国务院研究中心金融所的有关领导，我相信在政府的大力推动和支持下，保险业参与社会管理创新就会更具有新时代的意义。保险业参与社会管理一方面可以通过市场化的运作，提高管理效益，维护社会稳定，替政府分忧，另一方面也是保险业服务经济社会发展大局，实现转型发展的重要突破口与新的增长点。下面我就结合太平洋保险在参与社会管理创新方面的一些实践谈谈在政府的推动和大力支持下，所做的一些事情。

第一在政府的推动下，我们创新医疗责任化解模式来稳定正常的医疗次序，和谐社会离不开社会管理，创新社会管理机制、协调社会管理、化解社会矛盾，替政府分忧，是和谐社会的重要保障。近年来太平洋保险始终关注和谐社会建设的热点问题，积极发挥保险在社会矛盾化解和社会关系管理中的社会稳定器的作用。比如说近年来，医患矛盾已经成为社会矛盾新的焦点，影响社会和谐的重要因素。太平洋公司高度关注医疗市场保险需求的趋势，迅速拓展医疗服务市场，业务规模从2007年的1953万元，迅速上升2011年的1.22亿，人均复合增长率28%左右，尤其是2009年以来太平洋保险先后参与了天津市、海南省的医疗责任保险的统保效应，在这些项目中，当地政府都是强有力的推进医疗责任保险，并以统一的承包条款、费率、建立统一的赔偿处理的机构，太平洋保险是作为专业的服务机构，积极配合当地的政府研究建立第三方调节处理机制，探索通过保险机制能够处理医患纠纷的一种新模式。到去年底，天津投保的医院数量由2009年的36家增加到79家，参与调解医疗纠纷915起。其中90%调解成功。海南实现全省18个市县从三级医院到乡村卫生院及个体诊所的医疗机构的全覆盖，共受理医疗纠纷237例，调解成功比例达到90%以上，患者满意度达到了95%，政府的管理方式，有效保护了医患双方的合法权益，缓解了矛盾，也得到了国务院领导的充分肯定。

第二件事是在政府的要求下，探索风险管理的专业化模式，来提高城市的公共交通安全运营的保障水平，在化解社会矛盾、管理社会关系的同时，太平洋保险逐步认识到事后的介入不是保险参与社会管理的唯一方式，识别和预防风险对整个社会安全运行更为重要。因此公司开始更主动、广泛的介入社会风险管理的多个领域，推动风险防范环节的前移，充分发挥专业管理机构，在市场化、专业化模社会化管理中的作用，有效提升城市抗风险的能力。比如公共交通安全是城市安全的重要方面，近十年来，中国各大城市的轨道交通发展迅速，仅仅短短的十多年时间就走过了发达国家地铁上百年的发展历程，但在这本是应该在不同阶段发生问题，都被压缩在同一个发展的阶段上。由此带来技术的先进与管理相对滞后的不适应，人才培养与需求的不适应，存在较大的安全风险。

2012年，在上海市政府的要求下，太保凭借长期积累的轨道交通承保理赔的经验和专业风险管理的技术承担了上海轨交网络运营安全的第三方评估，在连续七个月的评估过程中，太保组织了众多的国内外知名专家和专业机构，借鉴国际先进的轨道交通的风险管理技术，围绕制度管理、设施、设备、员工、乘客和周围环境等四大要素，对上海轨交网络运营风险进行了全面的排查，开展营运安全评估，并以此为基础，研究制订运营安全应对策略，有效的提升了上海轨道交通应对突发事件的能力。此次太平洋保险组织开展的轨道交通运营安全评估是国内首次针对网络化运营的独立第三方安全评估，是公司发挥风险管理专业优势，积极参与社会管理的又一次创新的尝试，为全国地铁建设营运的风险管理积累了宝贵的数据经验，为国内的主要城市，轨道交通的网络化运行趋势下的安全管理提供了重要的借鉴，也为确立保险业在社会公共安全领域的专业优势奠定了一定的基础。

第三在政府的支持下，创新社区风险管理的模式，来服务和谐社会的建设，社区是社会的细胞，社区和谐是社会和谐的基础。在积极参与多领域社会风险管理的同时，太平洋保险也将目光聚集到社会管理的单元上。2005年太平洋保险和上海市政府共同探索，首创开发了社区综合保险，成功的将商业保险的专业运作引入到社区的社会管理和公共服务中，成为上海首个由政府主导进行推广的保险项目。截至目前已为上海全市18个区县，130个街道，650万个居民提供了总额776亿元的风险保障，实现了上海市全覆盖，累计给付了4350万元，结案1752件。保障范围由单一的火灾公众责任保险扩展为囊括居民住宅、火灾责任综合保险、社区公共责任保险，街道固定责任保险、团体人身意外伤害综合保险等在内的街道社区综合保险。形成了较为完善的社区间的综合保险服务体系。在这一模式下，按照政府推动，各方参与，商业运作的原则，通过商业保险的专业运作，有效提高了政府公共服务供给能力和效率，化解了社会矛盾，维护了社会稳定。

第四在政府的鼓励下，探索新型农村合作医疗模式，健全农村社会保障体系，我们在积极探索城市风险管理的同时，太平洋保险主动参与新型农村合作医疗体系的建设，为健全农村社会保障体系发挥积极的作用。自2001年起，太平洋保险与江苏的江阴地方政府合作，在业内率先参与新型农村合作医疗体系建设，形成了新农合江阴模式，这一模式的特点是政府组织推动，市政两级政府和个人三方筹资，卫生行政部门主管和监督，专业保险公司提供业务和管理服务。具体分工是太平洋保险作为政府的外包服务商，负责参保人员的费用结算，医疗机构、医生的诊疗行为的监测，新农合方案设计、运行和监测等工作，政府方面是负责新农合的政策制订，基金的征缴，对医院和医生的处罚等事项。新农合资金不进入保险公司，放在政府指定的财政资金管理。政府按照服务中心的实际运行成本，支付经办的服务费用。从运行效果看，03年至今，江阴新农合累计受理了70.97%万人次的，住院接报工作，参合者一直保持百分之百，参合者的公共负担比例2010年的63.5%提高到2011年72.7%万有效控制了医疗费用的过快增长。

2011年，太平洋保险在上海发起设立了国内保险资金投资公租房项目，总投资40亿元。在北京设立了迄今为止最大的不动产规划，发起设立天津公租房债券投资计划，最规模也达到了100亿。经济的持续发展需要与之相适应的社会管理体系，参与社会创新，既是保险业服务经济社会发展大局的重要责任，也是保险业自身转型发展的有效切入点，随着保险业参与社会管理领域的增多，覆盖面的扩大，保险业必将成为社会管理创新的一个重要力量，也希望政府要善于把保险公司作为社会管理创新的第三方力量，请善加利用。谢谢大家！

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