朱恒鹏：建立重大疾病保障和救助机制是政府责任归位

2013年03月06日 05:28
来源：21世纪经济报道作者：李芃

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2013年是新一届政府任期的第一年，言辞简洁的政府工作报告中，对医疗卫生事业改革的论述也相当言简意赅。

其中首次提出“建立重特大疾病保障和救助机制”，这意味着医疗方面社会保障的进一步加强；而“基层医疗卫生机构运行新机制”，较之去年政府工作报告所提“加强基层医疗卫生服务体系建设”，更让人看到改革的希望。

“对医疗服务的供方侧重于改革，需方则强调保障。”中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，这是一个供需并重的医改部署。

政府归位保基本

《21世纪》：今年政府工作报告中关于医改的最大亮点，就是提出“建立重特大疾病保障和救助机制”，这和去年所提的大病医保是怎样的关系？

朱恒鹏：重特大疾病保障和救助属于医疗救助，它并不属于我们通常所说的医疗保障体系，但这一新制度的建立，将意味着整个社会医疗保障水平的进一步提高。

新医改取得的成就之一就是建立了新农合与城镇居民医保，但这和城镇职工医保都属于基本医保的范畴，保障水平有限，只能说是缓解了看病贵的问题。去年多部委发文要求建立大病医保，则是一种补充医保，可以扩大保障范围、提高保障水平；而重特大疾病保障和救助机制针对的是特定人群，对这部分人的救济属于政府责任。

因此在具体操作上，大病医保完全可以探索商业保险公司经办，但重特大疾病保障和救助机制则必须由政府举办，财政投入必须到位，同时必须建立完善的制度，确保准确定位需要帮助的人群。

《21世纪》：今年的政府工作报告在提到医疗卫生事业改革时，开篇就提到“巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制”，这也体现了政府对基本一如既往的重视？

朱恒鹏：这部分内容和今年2月颁布的《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》是一脉相承的。这份文件实际上是对最早安徽模式的修正和完善，它否定了基本药物招标采购中“唯低价是取”的做法，认可了药品区分质量层次，后者也是北京、上海等地的实际做法。此外新文件也允许省级层面增补基本药物目录，这在一定程度上给予了地方自主权，这些都是政府工作报告中所说的“完善基本药物制度

《21世纪》：去年政府工作报告说的是“加强基层医疗卫生服务体系建设”，而今年提出完善其运行机制，这也是当初所提“建机制”的落实？

朱恒鹏：在基层医疗卫生机构运行机制方面，应该精心设计。农村乡镇卫生院和村医存在事实上的竞争关系，现行的乡村一体化管理存在诸多弊端，这从村医们的反映中可窥一斑。而城市基层医疗机构的现有机制有“养懒人”之嫌，也不鼓励医生下沉。而即使是在政府主导的英国，也建立了竞争性的社区守门人制度，这一点值得借鉴，基层医疗机构应该形成自由执业的医生私营诊所为主的格局。

促进供方改革

《21世纪》：关于公立医院改革，去年的政府工作报告提得比较具体，比如医药分开、管办分开，破除以药补医机制等，今年则比较笼统，对此你怎么看？

朱恒鹏：今年的提法是“加快公立医院改革，鼓励社会办医”，把社会办医和公立医院改革相提并论，这是一个积极的信号。公立医疗体系的垄断地位不打破，医药分开改革和管办分开都难以落实。

要打破公立医院垄断，长期看就必须通过股份制改造的办法，减少其数量，在这方面洛阳等地所作的一些尝试，应该说得到了认可。

社会资本办医的最大障碍不在高层，而在于既有的一些地方政策法规。最难以突破的就是医疗骨干不愿意离开公立医院。比较现实的改革路径就是把多点执业制度落到实处，医生申请多点执业只要备案，无须审批；从长远看应该废除对医生的身份管理。

《21世纪》：近一两年，医保支付方式改革曾被寄予厚望，认为这是撬动公立医院改革的杠杆，但政府工作报告中都没有提到相关工作？

朱恒鹏：在公立医院垄断医疗服务供给的情况下，新型医保付费机制很难有效发挥作用。因为以公立为主体，不可能形成有效的竞争机制，我们很少见到也很难想象公立机构因为竞争失败而关门倒闭。没有竞争压力，也就没有了提高服务水平改进医疗质量的动力，医保付费方式改革很大程度上只是个技术问题，医疗服务供给体制改革才是医改成功的关键。