中国乡村儿童大病医保公益基金项目简介

2013年07月25日 11:13
来源：凤凰财经

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中国乡村儿童大病医保公益基金由邓飞、王振耀、陈朝华、张泉灵、赵普、凌红江、邱启明等媒体、公益人士发起，与中华少年儿童慈善救助基金会（简称“儿慈会”）共同成立“大病医保”专项基金，并取得合法公募资格，旨在为中国乡村儿童提供免费医疗保险的公益项目。

“大病医保”项目由保险、精算、法律、医疗、财务、金融领域专业人员积极参与以筹集善款、购买商业保险的运作模式，为贫困乡村地区儿童投保一份大病医疗补充商业保险，为乡村儿童争取医疗资金和公平的医疗机会。同时，项目希望通过积累充分的医疗数据，测算合理的保障成本，建立问题解决机制，完善稳定、有效且可复制的大病医保模式，为国家全面推行大病医保的政策提供试点样本，降低地方政府政策落实经验成本。

公益基金通过大量研究，建立了“大病医保”模式。在国内率先实现引入商业保险公司，，并进行跨地区、多样本的项目试点。目前项目已实现了新农合、社保、商业保险公司和IT结算公司的系统结合，进行了自费费用部分开放的创新尝试，并正在形成不同地区的发病率、报销率、病种费用、二次报销刺激对比数据。

第一部分：项目概况

【项目简介】

1、 项目全称：中国乡村儿童大病医保公益基金（简称“大病医保”公益基金）

2、 发起时间：2012年2月

3、 受益对象：项目试点地区的适龄儿童

4、 模式简述：面向社会筹集善款，引入商业保险运作模式，进行社保、新农合之后的二次报销结算，为项目试点地区的儿童购买一份在新农合和社保基础上的大病医疗补充商业保险。

【愿景与目标】

愿景：让中国的每一位孩子都能有尊严的病有所医。

使命：结合政府、企业及社会三方力量，在现有医疗保障制度基础上构筑二次补充医疗保障体系，解决贫困家庭因孩子重病治疗导致的家庭负担过重，最终因病致贫、因病返贫的问题，为贫困地区儿童创造平等的医疗救治机会。

目标：

l  免费为试点地区适龄儿童提供一份商业补充大病医疗保险，人均年最高保障额度为20万元。

l  在社保、新农合保障制度的基础上，构筑更高效、透明的二次补充保障体系，共同解决贫困家庭因重病导致的因病致贫、因病返贫问题，挽救更多生命，追求公平医疗机会与环境。

l  作为国家全面推行大病医保的先锋队和试验田，为政策提供试点样本，降低地方政府政策落实经验成本。

【项目价值】

Ø  一份免费的乡村儿童大病医疗保险将给一个普通的患儿带来什么？

•大幅提升儿童医疗保障额度，减轻重病患儿家庭支付压力

当完成社会保险报销后，家庭自付医疗费用达规定标准时，即启动最高达20万元的保险理赔报销

•实现全病种赔付、异地治疗无差异赔付

报销范围以治疗费用进行界定，而不以病种界定。国家基本医保政策范围内的任何病种，在任何地区医院进行治疗，报销比例和起付线均不变，保证参保患儿得到及时、优质和高效救治

•定点医院直赔模式

完成与社保、新农合结算系统对接后，家庭不用提前垫付，支持及时治疗

Ø  “大病医保”项目作为社会基本医疗保障的补充将产生怎样的社会效益？

•有力稳固当地社会保险

项目承保对象是参与试点县新农合或城镇社保的儿童，这将积极提升当地社会保险的参保率；

•保险模式贡献

建立由商业保险公司承担风险与收益，打破各地社会保险资金池独立承担风险的模式

•数据信息贡献

通过对大量医疗数据的整理精算，提供不同地区发病率变化数据，为儿童疾病的预防、控制、治疗提供数据参考基础；

•促进多层次医疗保障体系建设

家庭、社会保险、商业保险、社会救助力量四力合一，分散风险承担方式；

•为国家大病医疗改革提供扎实试点模型

第二部分：试点项目进展情况简介

从2012年7月1日首个试点启动到现在，“大病医保”公益基金项目已覆盖4个国家级贫困县，受益儿童数量已经达到115，901人。2013年项目还将覆盖陕西省、四川雅安、河北省等3个左右的新增试点。届时，将有约200,000名儿童免费获得由基金提供的大病医疗保障并从中受益。

“大病医保”项目在试点地区的实施是根据其经济发展水平、医疗保障状况、适龄儿童发病病种及发病率等数据，组织医疗、保险、精算等专家团队，为试点地区量身定做有针对性、专业的招标方案和运作模式，并通过公开招标选拔保险公司为受益对象提供服务。

一、    “大病医保”公益基金各试点地区基本概况一览

二、    各试点地区项目情况一览

*表中赔付人数及金额统计截止时间为2013年6月30日。

三、    保障方案

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