儿童大病医保开化项目将启动 年保费50元最高报20万

2013年07月25日 14:30
来源：都市快报 作者：冯志刚

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每年保费50元看病超千元可报销最高报销20万元

18个孩子很快就能拿到救命钱   

按计划，在4月下旬，中国乡村儿童大病医保公益基金(以下简称儿童大病医保)浙江开化项目将签约并启动。

儿童大病医保公益基金由民间发起，通过向社会爱心人士和企业筹资，为试点地区儿童购买一份商业医疗保险，联合家庭、政府社会保险和社会慈善救助基金力量，共同保护儿童免受大病伤害。

在浙江，儿童大病医保公益基金选择都市快报作为唯一的媒体合作伙伴，并选择开化县作为第一个试点县。

3月份，秉持透明公开原则，儿童大病医保浙江开化项目进行公开招标，4家保险公司投标。3月31日晚，经过专家评标组评分，中标的商业保险公司产生。

项目启动后，开化籍0到17周岁儿童（包括新生儿、已患病儿童）一旦生病，在新农合和国家大病医保基础上，通过儿童大病医保公益基金，最高还可报销20万元医疗费。

这项救助活动将惠及开化5万多名儿童，让孩子能够有尊严地病有所医。

4家保险公司竞标

    中国人寿保险中标

3月31日晚，经过竞标，中国人寿保险股份有限公司开化支公司最终获得了698分的最高分，成功中标，成为儿童大病医保浙江开化项目的合作商业保险公司。

随后，儿童大病医保公益基金团队一行人，从北京赶到开化，就保险项目的具体条款和细节，和保险公司进行商谈。

儿童大病医保公益基金新闻发言人张庆峰介绍了项目实施的过程：2月26日到3月10日，儿童大病医保浙江项目进行保险公司公开招投标。其间，有5家保险公司报名参加，有一家公司选择放弃，实际竞标的公司为4家。

3月22日至3月28日是评标期，儿童大病医保公益基金团队邀请包括法务、国际精算师在内的国内外9名专家对4家公司进行打分。9名专家中，7名为业内专家，1人为法律人士，1名为媒体合作伙伴。

9名专家按照标书的内容要求，详细认真地对4家公司逐一评比打分。

标书有五大项、20多个小项内容。这些条款很细，从一个公司的运行经验、规模、产品特点和结算方式，到是否有过公益活动经验等，都做了详细评分规定。

3月28日，9名专家打分结束后，儿童大病医保公益基金团队对打分进行了汇总。

张庆峰说，整个过程是在公开、公平、公正的原则下进行的，还通过微博进行了实时直播。

他分析，中国人寿保险股份有限公司开化支公司中标的主要原因，是这家公司在参与当地新农合和国家大病医保工作中，和当地政府有成熟的合作模式和比较成熟的结算方式，有利于孩子看病报销结算，能实现孩子看病住院不用自垫医疗费的目标；另一个是这家公司在开化有执行团队，有利于后期执行。

新生儿纳入救助范围

    报销起付线1000元

4月1日早晨，张庆峰带领的儿童大病医保公益基金团队就保险条款和细节和中标公司商谈。

大家先听取了中国人寿保险股份有限公司开化支公司负责人就两种保险产品的说明，最后确定为：孩子生病报销的起付线为1000元，每人每年需交纳50元保费。

张庆峰解释，这是根据开化的实际情况进行的选择，考虑到开化县在新农合和国家大病医保项目的成熟运作，开化的报销起付线低于试点县湖北鹤峰的5000元、云南漾濞的3000元。

经过和保险公司协商，双方达成一致，开化项目保险起止日将追溯到2013年1月1日，这些都是基于患病孩子进行的考虑。

据开化县城乡居民基本医疗保障中心统计，截至4月1日，开化县已经有18名患病孩子符合儿童大病医保政策救助范围，这些孩子的医药报销费用合计在30万元左右。按照规定，项目一经实施，这些孩子就可以直接报销生病产生的医疗费用。

商谈中，双方还就新生儿纳入救助范围进行协商。最终达成一致，同意将新生儿纳入保险救助范围。这意味着具有开化县籍贯的新生儿如出生患病，能得到儿童大病医保公益基金的救助。

张庆峰分析说，开化具有完善的新生儿登记制度，孩子一出生就有身份证明，这些信息和开化县城乡居民基本医疗保障中心联网，有了这些信息，孩子就可以作为自然人参保。他说，新生儿发病率是0到17岁中概率比较高的，纳入进来，是有重大意义的。

 新农合和国家大病救助的补充

    孩子生病最高可报销50万元

会谈中，开化县城乡居民基本医疗保障中心副主任卢成，就开化目前医疗救助情况做了说明。

他说，从2003年开始，开化作为全国试点县之一，推行了新型农村合作医疗制度，建起城镇居民医疗保障制度，实行了城乡居民基本医疗全覆盖。

从2013年1月1日起，开化和全国很多地方一样，患病人员将享受到国家大病医保新政实惠，医疗费报销提高了比例，不低于50%。

据他测算，患者得病后新农合报销最高为10万元，大病医疗保障最高可报销医疗费20万元，这两项累计，患者可拿到30万元。如果再加上儿童大病医保最高可报销的20万元，患儿最高可报销50万元。

他给记者算了一笔账：假设患儿生病医疗费用为10万元，医保目录不能报销的为15000元（自费药按照15%计算），城乡居民基本医疗保障报销63375元，大病医疗赔付3312.5元，儿童大病医保公益基金保险可以赔付11812.5元，家庭需要支付21500元；

假设患儿生病医疗费用为20万元，医保目录不能报销的为30000元（自费药按照15%计算），城乡居民基本医疗保障报销100000元，大病医疗赔付27500元，儿童大病医保公益基金保险可以赔付37500元，家庭35000元；

以此类推，假设患者医疗费用为60万元，医保目录不能报销的为90000元（自费药按照15%计算），城乡居民基本医疗保障报销100000元，大病医疗赔付197500元，儿童大病医保公益基金保险可以赔付200000元，家庭只需要支付102500元。

张庆峰说，只要符合规定，不受病种限制、地域限制，如果是新农合的定点医院直接可以入住，争取做到让患者家庭不用先垫付医疗费，可以先看病。

他说，按照目前开化5万多名孩子计算，全年的保费将在260万元左右，加上2000名新生儿计算，保费应该在270万元左右。

 新闻回顾快报慈善下午茶筹集100多万元善款

浙江开化项目所需要的资金，全部来源于公益基金，其中超过100万元是都市快报和儿童大病医保公益基金项目筹集的。这些爱心善款，来自浙江好心人的爱心。

2012年12月28日，为给浙江开化县5万多名0—17岁儿童买一份2013年的大病医疗保险，都市快报举办了一场温馨的慈善下午茶，以慈善义拍的形式，传递爱心和温暖。

都市快报向社会爱心人士和机构，广泛筹集有价值、有意义、有创意的拍品。邀请发出后，读者的爱心，从各个角落汇集而来：杭帮菜大师捐献的厨艺、知名媒体主持人的口播视频、书法大家捐出的书画作品……

这些，都在这场2012年度最快乐的创意慈善拍卖会上，化为儿童大病医保公益活动实实在在的帮助力量。

相关阅读儿童大病医保浙江开化项目大事记

1.2012年10月底，儿童大病医保公益基金团队与都市快报联系，协商浙江试点地区事宜。不久，浙江开化被选择为试点；

2.2012年12月10日，儿童大病医保公益基金工作人员，前往浙江开化进行前期调研；

3.2012年12月28日，都市快报举办“慈善下午茶”活动，为浙江开化5万多名儿童筹集保费；

4.2013年2月26日—2013年3月10日，儿童大病医保公益基金浙江项目进行公开招投标；

5.2013年3月31日，经过公开、公平和公正竞标，参与竞标的4家公司中，中国人寿保险股份有限公司最终中标。

6.2013年4月1日，儿童大病医保公益基金浙江试点进行项目启动前的沟通。

7.2013年4月25日（预计），儿童大病医保公益基金浙江开化项目，将与保险公司签约，启动。

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