多省酝酿第二批县公立医院改革试点医改进入深水区

2013年11月19日 13:24
来源：大智慧阿思达克通讯社

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大智慧阿思达克通讯社11月19日讯，继广东明确对第二批县级公立医院改革试点取消药品加成后，湖北、山东等省也在酝酿启动第二批试点工作，意在落实十八届三中全会提出的“深化医药卫生体制改革”的会议精神。随着第二批县级公立医院试点工作的展开，医改进入深水区。

十八届三中全会《决定》明确提出，要加快公立医院改革，建立科学的医疗绩效评价机制，完善合理分级诊疗模式，取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制，改革医保支付方式等。公立医院改革是深化医改工作的重中之重。

其中，县级公立医院改革是公立医院改革的“先遣队”，国家卫计委改革司司长梁万年近日也在公开场合表示，先改县级公立医院并不代表不改城市大医院，目前，我国已经确立了17个公立医院改革国家级试点城市，这个数字还将继续增加。

**首批试点评估完成**

本月，梁万年曾在接受媒体集中采访时阐述了首批县级公立医改试点的情况，对311个试点县进行综合评估，基本取消了15%的药品加成。这意味着，首批试点工作进展顺利。

其实，在过去，公立医院药品实施加价销售，即药品中标之后，按照规定加价15%，有业内人士曾向大智慧通讯社透露，“根据实际调研，事实上许多医院的药品加价率往往高于15%，有的甚至高达30%以上”，而这部分是医院重要的收入来源。国家统计局数据也显示，2009年，我国9000多家公立医院中，药品加成收入占医院总收入的比例逼近50%。

为改变患者“看病难、看病贵”的局面，去年年中，国家开始开展县级公立医院改革试点工作，在全国范围内拟定311个试点县作为先行者，意在取消15%药品加成，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。

而根据国务院办公厅去年年中发布的《关于县级公立医院综合改革试点意见》的规定，北京、上海、广东等省市的县级试点医院，通过增加财政投入、调整医疗服务价格、及两者“双管齐下”的补偿方式，取消药品加成。公开数据显示，目前，全国范围内有700多个县取消药品加成。

**多省酝酿第二批试点**

随着首批试点评估工作的完成，县级公立医院改革开始进入攻坚阶段。梁万年也表示，今年公立医院改革将向纵深推进，力争年底启动第二批县级公立医院综合改革试点，2015年全国公立医院改革全面铺开。

再加上落实十八届三中全会《决定》中“深化医改”的要求，广东、湖北、山东等省份随即表示欲启动第二批县级公立医院改革试点工作。

广东作为首个三中全会后部署相关工作的省份，将于12月1日起，38个试点县公立医院全部实行药品零差率，并制定了配套的补偿机制。补偿机制设计中，通过调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补助补偿10%，医院自行消化10%，以补偿取消的药品加成收入。

除广东外，湖北省副省长梁惠玲在11月12日召开县级公立医院改革试点工作座谈会上，明确提出，该省的“第二批县级公立医院综合改革试点工作即将启动”，总额预付将被引入到该省的县级公立医院改革中。与此同时，山东也在酝酿第二批试点工作，并已组织第二批54个试点县参与县级公立医院改革试点的推荐申报工作，改革范围覆盖该省17市。

其实，早在今年年初，广西已经开始启动第二批试点工作，33个县囊括其中，并建立了相应的补偿机制，即医疗服务价格补偿80%，财政专项补助补偿20%。可谓走在全国前列。

**趟入深水，阻力倒逼政策**

卫计委下属卫生发展研究中心人士曾向大智慧通讯社透露，在医改的推进当中，补偿机制的设计非常重要，可以说是公立医院改革的关键。在县级公立医院改革试点中，多数通过调整医疗服务价格及财政投入的渠道，补偿取消药品加成后的收入缺口。

然而，业内人士指出，目前，医疗服务收费替代药品加成成为医院收入的主要来源，过度检查、过度医疗现象普遍存在。这一阻力倒逼中央规范全国范围内医疗服务收费价格。

值得关注的是，去年5月，国家发改委就联合三部委发布新版《全国医疗服务价格项目规范》，并要求各省2013年5月前完成项目对接工作，2013年底则能进行该项目价格的全面调整。但临近年末，仅浙江省出台部分医疗服务收费方案，该工作进展缓慢，或面临难产”。

补偿机制乱象仅仅是冰山一角，医保资金缺口扩大、医疗费用过快增长、医保支付改革中央政策的缺失等都是医改进入深水区后，不得不解决的问题。在江西省卫生厅内部培训会上，其相关负责人曾形象地坦言，“医改进入深入区，原来摸着石头过河，现在没有石头了，困难加大了”。

发稿：陶涛/何巨骉审校：康义瑶/沈玮