医改后医生收入能否持平高强称不合法收入不能保障

2009年04月08日 15:54
来源：金羊网－羊城晚报作者：张小磊黄杰敏

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央视：医生收入包括“透明收入”和“不透明收入”

高强：不合法收入不能保障

张小磊、黄杰敏

-有的地方政府对医疗机构实行“断奶”，切断了拨款来源，完全靠他们自己通过医疗服务去创收，怎能保障公益性呢？

-医院的收入应纳入预算管理，正常情况下，如果收入大于支出，这笔钱要上交，如果收入小于支出，政府应该补贴，这样做虽然可能增加一些政府支出，但可以有效遏制医疗机构的创收倾向

-如果今后降低了大医院的收费标准，而社区卫生又不能发展起来，群众到大医院去的就会更多，可能到大医院看病就会更难

本报讯新医改方案终于出台。昨晚，全程参与医改政策制订的卫生部原部长高强，接受央视《新闻会客厅》专访，他直言：医院实现公益性，三年仅是个试点，2020年后才能检验其真实成果。

谈及“新医改方案被称作‘深化医疗体制改革’”，高强首先指出，医疗卫生改革不是一项新的工作，也不是从现在才开始的，它已进行了多年，过去取得了明显的成绩，但也有明显的不足，这次改革是在新的层次和新的高度上，明确地提出新医改的目标、方向、任务和政策措施。

“国家没钱承担医疗”是误解

高强：医保资金越来越多，最终成为医疗机构收入来源

主持人：新方案体现了哪些观念上的变化和进步？

高强：最大的一个变化，就是从关注医疗体制本身的发展，转变到关心全社会，关心人民的利益和健康。我觉得过去的改革最大的不足在于医疗卫生机构实行创收的机制，导致公益性质淡化。

医疗卫生应该是最体现社会公平的公益性事业。但是，维护公益性也不是自然而然就产生的，它需要一定的条件。

第一，国家应该明确医疗卫生机构是社会公益性机构，它承担着公共服务的职责。

第二，政府应该保障医疗卫生机构必须的人员经费和建设经费，不能让医生通过医疗服务赚钱来筹措他的工资和医院的建设。有的人说这做不到，因为国家没有这么多钱来承担这些经费。其实我觉得这是一个误解，让政府保障医疗卫生的经费并不是说这些钱全部都让政府来拿。因为随着我们最近几年社会医疗卫生保障的不断发展，医疗保险资金越来越多，这些钱最终都是用于患者看病的，也都最终会成为医疗卫生机构的收入来源。

问题在于，这些收入不能全部由医疗机构来支配，它应该纳入政府的预算管理，由政府来确定你这个医疗卫生机构应该要收入多少钱，应该支出多少钱。如果在正常情况下，你的收入大于你的支出，这笔钱要上交。如果收入小于支出，政府应该对它补贴。这样做虽然可能要增加一些政府支出，但可以有效地遏制医疗卫生机构的创收倾向，有效地保护群众的利益。

第三，卫生部门应该加强对医疗卫生人员的思想道德教育。

第四，就是加强监督。

这四个条件缺一不可。前几年有些改革中，有的地方政府对医疗机构实行了“断奶”的政策，切断了拨款的来源，完全靠他们自己通过医疗服务去创收来维持运行，怎么能够保障公益性呢？

大医院“降低收费”会否更挤

高强坦承这是一个矛盾，“公益性”三年探索仅是试点

主持人：现在离具备这几个条件，还有多大距离？

高强：现在距离还很大。因为解决这些问题要靠严格地落实这次医疗改革的一些政策、措施、规定。政府要发挥主导作用，需要政府支付的一些经费，政府要承担责任。需要医疗卫生机构承担的责任，这些机构要承担起他们的责任。

高强：这次医改意见有两个目标，一个是从现在到2020年的长期目标，就是要建立一个比较规范的、科学的、完善的基本医疗卫生制度。还有一个就是近三年的实施方案，从现在到2011年，规定了这三年内的一些目标、任务、措施，集中解决一些突出的问题。

高强：从医院来讲，(建立公益性质)三年仅是试点，摸索公立医院的改革、方案和政策措施。因为医院的改革比农村卫生和社区卫生要复杂得多，既要维护它的公益性，还要调动它的积极性。比如说现在到大医院看病，价格是比较高的，群众花费也很多的，但是大家还都要到大医院去，因为大医院的水平高。如果今后降低了大医院的收费标准，而社区卫生又不能发展起来，群众到大医院去的就会更多，可能到大医院看病就会更难，这就是一个矛盾。