顾昕：内部市场制与事业单位体制不同

2009年04月08日 17:30
来源：凤凰网财经

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2009年4月8日北京大学政府管理学院教授、博士生导师顾昕做客凤凰网畅谈新医改，以下为顾昕精彩观点：“顾昕：内部市场制与事业单位体制不同”

顾昕：医保机构呢，他筹来了钱，他要花钱来购买医疗服务，他购买呢，就是付帐是很巧妙的一个东西，其实这个医保机构回过头来，咱们再提一句这个公费医疗，就是在英国这样的国家，他公费医疗机构，他总之也弄来钱了，他也要花钱，他其实也采取类似的，我下边要介绍的，购买服务的方式。

换句话说，在公费医疗的国家，实行全民公费医疗国家，他在有了钱之后，来怎么花这个钱的这个过程中，是走向了市场化的道路，这个叫内部市场制，我们很多人又在误导大家，他提公费医疗的时候，他不提内部市场制，不提怎么花钱，他们所理解的花钱，是政府通过财政拨款，养人建机构，我们中国原有的事业单位体制，其实完全不是这么回事情，那么我们回过头来，再来讲怎么花钱？

花钱基本上是这么一个概念，我们现在的花钱方式，或者说是很多国家在他们改革之前的花钱方式是俗称的，那个专业术语叫按项目付费，其实俗称叫做数帐单，我们参保者也好，全民免费的也好，你到那你看了病，那么给出一个帐单是吧？给帐单我们付小头，然后大头请医疗机构跟医保机构去要，医保机构同样把这个帐单一数，合理的就付，不合理的就不付，这叫数帐单，数帐单这种方式有问题。

为什么有问题，那当然医疗机构想法给你弄长点，项目给你弄多点，希望多挣一点钱，其实人之常情，我说的这句话不是在说中国，实际上有大量的英文文献有成百篇，表明世界各国只要付帐者，甭管是谁，他付费，他要采取按项目付费，数帐单的方式来付帐，那对不起，医疗机构他就很有可能给咱们搞点，多开药，开贵药，多检查，就搞这些名堂，这个呢，全世界都是这样的，那么假定是这样，那种现象我们不愿意看到，当然付帐者就要改了，你就不要数帐单了，那你怎么办呢？说白了就弄个打包的，我付一个打包价，这儿一堆人我就付这个钱，您把他管好就行了，那么这个呢，用于普通的门诊，那这个叫做按人头付费。

就老百姓参了保了，您先自己选一个，您得了普通门诊，您就跑那去看，你不要得了普通门诊，咱们都到协和医院去看，这个也没必要，你就找一个地来看，你说定哪就定哪。

那么付帐的主儿呢？数一下人头，说这一家机构，他吸引了5000人，那一家机构吸引了2000人，那么这家机构我就给5000人的钱，那家机构我给2000的人，是吧？

那么这样一弄呢，就是说你的职责我跟他签一个合同，我给你钱了，您把这个登记为，把你登记为定点的，这些参保者，他们的健康你给他管好了，那叫健康，不是治病，包括治病。

总之你得想方管人家的健康，那好了，那这些机构拿了这么多钱，他要干嘛呢？他要搞预防，是吧？我们整天说预防第一，预防重要，你没有这些政策，没有这些游戏规则，谁没事搞预防，搞了预防他的钱亏了，对吧？我们这套付费方式，他预防搞的越好，他赚的钱是不是越多呢？预防搞的好，那些保付给他的钱，那就成他们收入了，人家这参保者没来看病的，那岂不是收入更高了，你来一个我就损一个，是这道理，所以大家有积极性来搞预防，不用国家派人盯着他们，这是非常重要的。