财知道第294期：莫让医生变成官老爷

摘要：

Talk 1  中国工程院院士钟南山近日说医务人员工资应全部由政府“买单”，这药方不是改革

Talk 2  医务人员工资由政府买单，不等于每个人都可以看病不花钱，相反你不看病也得花钱

Talk 3  医生只需考虑怎么让政府满意，就工资照拿，医生此时实际已变成吃铁饭碗的官老爷

Talk 4  医生实际只是出售自己医疗服务的商人，靠治疗患者的病挣钱，不能让他为别人牺牲

问答实录：

医务人员工资由政府买单，政府的单又由谁来买？

医务人员的工资由政府买单，不等于你可以看病不花钱，而是你不看病也得花钱。“免费”的背后是强制交费。

财知道：中国工程院院士钟南山19日在广州“呛声”广东的医疗卫生体制改革，他表示全世界的公立医院最公益的体现，就是医务人员的工资全部由政府“买单”，但目前中国内地没做到，“这个不改革，其他(指改革)都是假的。”你怎么看他这个观点？

胡释之：钟南山可能是个好医生，但此言表明他对于社会经济问题是个门外汉。他开的这个药方，不是改革，而是向旧体制倒退，不是化解问题，而是制造和加剧问题。

你想，医务人员的工资由政府买单，政府的单又由谁来买？还不又是强迫纳税人来买。所以，由政府买单，可不等于你可以看病不花钱，而是你不看病也得花钱。“免费”的背后是强制交费。这样一来，政府就成了医院的真正顾客，不是患者而是官员成为医生的衣食父母。医院只需考虑怎么让政府满意，而无需考虑被强制交费的患者。相反，患者要尽力讨好医院求其开恩为自己好好看病。为什么患者要去求医院？因为医院此时没有什么要去求患者的，他的收入不直接从患者来。不管患者你满不满意，只要发工资的政府官员满意，医生就工资照拿。医生此时实际已经变成吃铁饭碗的官老爷。让医生变得更不用在乎患者，怎么能叫改革呢？

医生想挣患者的钱，对患者是好事而不是坏事

事实上，想挣你的钱的人越多，你的钱才越值钱。要担忧的不是医生想挣你的钱，而是没有医生想挣你的钱，那就有钱也救不回命了。

财知道：可能大家会担心一个问题，如果医院和医生的收入直接来自患者，医院和医生就会拼命利用患者的疾病大赚其钱。你怎么看这个担忧？

胡释之：准确来说，医生不是靠患者的疾病挣钱，而是靠治疗患者的疾病挣钱。医生要利用患者的疾病挣钱，就要尽力把患者的病治好，患者是从中受益的，不然你也不会去找他看病。知道他是个庸医，你是不会去找他白送钱的。这样一来，你有病，但他挣不来你的钱。与医生利用患者的疾病挣钱相对应的是患者花钱换来自己的病好。你生病了自然是很不幸，但幸运的是你花钱找医生看病就有可能治好。要没有靠治病挣钱的医生，患者岂不是少了一条生路？所以医生想挣患者的钱，对患者是好事而不是坏事。事实上，想挣你的钱的人越多，你的钱才越值钱。要担忧的不是医生想挣你的钱，而是没有医生想挣你的钱，那就有钱也救不回命了。

再举例来说，专车司机想挣乘客的钱，你滴滴一下，他马上驾到。他想挣你的钱，他才要听你的，要让你满意。他若不想挣你的钱，他无需理睬你。所以，是“他想挣你的钱，你滴滴一下，他马上驾到”好，还是“他不想挣你的钱，你怎么滴他都不应”好？我们从市场上得到的服务，都是因为别人想挣我们的钱，结果就是他受益你也受益，这有什么不好？当然你会说，如果他不想挣我的钱也我一叫就到就更好，但问题是，他为什么要这样做？试问老板要不给你发工资，你自己会不会一叫就到？交易才是最符合人性也最道德的。让别人为你牺牲，或是你为别人牺牲，都是不道德的。

钱在你手里，商家想挣你的钱，就要让你认为自己的钱花给他最值，回报最大。好比专车司机想挣乘客的钱，服务特差又漫天要价行不行？显然不行，这样没人会犯傻去坐他的车，他只能在那幻想自己挣大钱。商家要挣大钱，都得靠物美价廉吸引消费者，都得让消费者最受益。只想着自己获利的商家是挣不来钱的。商家确实是惟利是图，但别忘了，消费者也是极其惟利是图的，不让消费者获利，商家是不可能生意兴隆的。

医生实际也是出售自己的医疗服务的商人，他想挣钱是没有任何问题的。他想挣钱，他就要提高自己的医术水平，就要有好口碑，就要让患者切实受益。医术极差又收费极高的医生只能一厢情愿地想挣钱，而不大可能真挣来钱。

开放的市场，医院自己也不会胡乱要价

没了垄断特权，医院可以选择漫天要价，但患者也可以选择不在你这看病，而是把钞票投给新的性价比更高的医院。

财知道：但让现有公立医院敞开了地向患者收费，会不会让大家更看不起病？

胡释之：可怕的不是医院敞开收费，而是市场不开放。公立医院存在一个垄断问题。市场开放，好医生能挣到很多钱，那是因为他最受患者追捧，最让患者受益，是患者主动让他挣大钱。但在市场不开放时，差医生也能挣大钱，因为患者没法通过自由选择将他淘汰。市场开放时，患者对好医生的需求弹性低，愿意出高价，那是患者认为这样对自己最为有利。但在市场不开放时，患者要被迫降低自己的需求弹性，任由获得垄断特权地位的医院宰割。

所以现在公立医院的问题，不是市场化的问题，而是没有真正市场化的问题。靠垄断特权设卡收费，不是市场经济。改革的方向，不是要取消患者直接付费，而是要开放市场，废除特权，真正让患者的付费说了算。没了垄断特权，医院可以选择漫天要价，但患者也可以选择不在你这看病，而是把钞票投给新的性价比更高的医院。实际上，考虑到市场是开放的，医院自己也不会胡乱要价，他知道这样是自断财路。

胡释之系宏观经济学者

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