吴明：公立医院改革核心是管理体制(2)

2010年03月04日 23:33
来源：21世纪经济报道作者：王世玲高那

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核心提示：全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明表示，公立医院管理体制改革包括两方面，一是要明确政府部门之间的责任和权力，二是要明确政府和医院管理者之间的责任和权力。在此基础上，再进行补偿机制改革，效果会很好。

吴明：首先，我们来定义一下什么叫做“公益性”。顾名思义，公益性就是公共的利益，也就是大多数老百姓的利益。大多数老百姓的利益实现，公益性就实现了。

用这个视角分析，在医疗方面大多数老百姓的利益点在哪？老百姓希望从公立医院得到尽可能好的服务，尽可能少的花钱，在经济上负担得起。所以，我觉得用“费用合理，服务适宜”来说明公立医院的公益性是最好的。

公立医院的公益性淡化主要表现在三个方面：出于经济利益的考虑有选择的提供服务，而不是根据老百姓的需求提供服务；提供不合理的服务，过度提供服务；倾向于少承担社会公益性的工作。主要原因是政府职责没有到位，包括公立医院开展公共卫生工作、承担社会责任的政府补偿不到位，以及没有建立起有效的激励和约束机制来规范医院和医生的行为。

实现公益性需合理投入机制

《21世纪》：有观点称，既然公立医院完成公共卫生需要补偿，那么，恢复公益性就是就要政府主导，即财政补助公立医院。

吴明：这问题要做全面分析。笼统地说，政府财政全包公立医院，并不一定能够能保证公立医院公益性的实现。如预算式管理，如果没有有效的激励机制相配套，可能会导致医护人员积极性下降，反而影响到患者利益服务的水平和质量，这样老百姓的利益也没实现。

很多事实证明，全都由政府来管，不一定管得过来，也不一定管得好。而且往往政策是一刀切，效果可想而知。

实现公益性，也可以利用市场机制。如医保和患者购买医院提供的费用合理、服务适宜的医疗服务，可以实现一般公益性。但需要政府为市场机制有效发挥作用创造条件，包括完善市场规则、建立有效的激励与约束机制、政府监管到位等。但也要注意，市场机制只能实现一般公益性，不能完全实现公益性。因为在市场机制作用下，仍然会存在医院出于经济利益的考虑有选择的提供服务的问题。因此，对于医院因为亏本不愿意提供但老

百姓又需要的医疗服务和公共卫生服务以及公立医院承担的社会责任、政府指令性工作等，需要政府财政要给予合理补偿，并采取有效的支付方式，以实现政府举办公立医院的目的。

《21世纪》：公立医院改革方案试图重构公立医院补偿机制，即取消药品加成造成医院收入减少，用三种途径弥补。你怎么看这三种途径？有观点称，财政投入这一途径，对地方而言压力比较大。

吴明：在今年2月23日“公立医院改革试点工作电视电话会议”上，提到“发挥医保基金对公立医院改革的支持作用”。这意味着，对取消药品加成后医院收入减少由谁来补确立了基调，即不是由财政来补，而是由医保补。政府财政对公立医院的补助主要用于符合规划的基本建设支出、大型设备的费用、重点学科发展费用、离退休人员费用、政策性亏损补贴以及公立医院承担的公共卫生任务等的专项补助。