吴明：公立医院改革核心是管理体制(3)

2010年03月04日 23:33
来源：21世纪经济报道作者：王世玲高那

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核心提示：全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明表示，公立医院管理体制改革包括两方面，一是要明确政府部门之间的责任和权力，二是要明确政府和医院管理者之间的责任和权力。在此基础上，再进行补偿机制改革，效果会很好。

药品零差率的改革措施能否切断药品与利润的关系，还有待观察。如果医生仍然还可以通过其它途径获得提供药品服务的好处，该项措施的效果会大打折扣。药品问题产生的因素很复杂，解决此问题需要多项措施配合，不能指望一项措施就能够解决这个问题。

卫生部门应兼具出资和监管职能

《21世纪》：有观点认为公立医院改革的核心是补偿机制，有观点认为核心是“管办分开”。你怎么看？

吴明：我认为公立医院改革的关键在于推动管理体制和治理结构的改革。

管理体制改革包括两方面，一是要明确政府部门之间的责任和权力，界定政府部委各自的责任是什么，要建立不同部委之间的协调机制。如果这个改革不到位，会影响到改革目标的实现。

二是要明确政府和医院管理者之间的责任和权力。目前的情况是，政府和医院之间的责任和权力呈扭曲状态。政府作为出资人，应该参与医院的重大发展决策，包括资源配置、服务提供和利润使用等方面，并且履行作为所有者的监管职责。但现在是，政府职能没有到位，“所有者”职责基本缺位。政府在很大程度上“放弃”了“所有者”的权力，对医院发展、资源配置和利润使用等重大决策以及资产监管等方面基本处于“放任”状态。但另一方面，又去干涉医院的具体经营。医院院长既拥有较大的权力，且权力的使用缺乏制衡。结果导致医院的运行机制在导向上出现偏差，医院发展偏离了政府举办公立医院的目的和社会目标。因此，在明确政府责任和权力前提下，界定公立医院管理者的责权。

因此，管理体制改革上，要明确政府的两个职责，一个是出资人的职责，一个是行政管理的职责。在此基础上，再进行补偿机制的改革，效果就会很好。否则，政府责任不到位，一方面有效的补偿机制改革难实现；另一方面，只改补偿机制，提供者仍然会出现现有的一些问题。

《21世纪》：目前，在地方实践中，管办分离有各种表现形式，如单独设立专门的公立医院管理机构，并和卫生行政部门并行，以体现监管和举办的分离。而有地区做法是，在卫生行政内部进行管办分开，即卫生部门内部成立两个机构。显然，大家对这一原则，有多重理解。你怎么看？

吴明：目前政府在公立医院管理方面要承担两个职责，一是国有资产的代表者举办公立医院，二是作为监管者从社会的角度对所有医院和公立医院“所有者”进行监管。从理论上讲，出资人和监管者应该分开，这就引发了关于采用什么形式的管理体制的争论：出资人和监管者的职能是在卫生部门内的不同部门，还是分别在不同的部门。