公立医院改革扩容 推进医师多点执业

随着十二届全国人民代表大会第二次会议的开幕，医改变得更加明朗。在昨日（3月5日）的政府工作报告中，国务院总理李克强指出，2014年将扩大城市公立医院综合改革试点，并“推进医师多点执业”。

进一步看，2014年的总体目标是，巩固全民基本医保，通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。完善政府、单位和个人合理分担的基本医疗保险筹资机制，城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元。在全国推行城乡居民大病保险。加强城乡医疗救助、疾病应急救助。县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。

政府工作报告同时指出，在医疗领域“群众不满意的问题依然较多”,基于此，为推动医改向纵深发展，新一年医改将迎来的首要任务之一确立为公立医院改革扩容。

医改专家、北京大学国家发展研究院卫生经济学教授李玲对《每日经济新闻》记者表示，在旧有的医疗服务制度体系基础上，药品从生产、流通、售卖、使用，由多重利益主体参与，形成了一条成熟产业链。相关部门对公立医院的改革没有形成共识，政府还没有做到该做的。

国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风亦认为，“现在涉及医药卫生管理的部门很多，总体来看还是存在管理部门过多、职责不清等问题。”

值得注意的是，目前公立医院改革最具代表性的操作办法之一，即取消药品加成，增设医事服务费的药品零差率试点，并不能从根本上推动公立医院的改革。原因在于，其只针对医疗机构进行改革，并未涉及到医生牟取暴利的利益链条。此外，零差率并非完全的市场机制，依靠政府补助并不能实现长久的改革。

因此，要想从根源上破除公立医院灰色利益链，政府应该继续加大投入，取消药品加成，提高医疗服务费，并在大范围试点医药分开的基础上，再逐渐提高医疗服务价格。最关键的一点是，政府应尝试改革支付制度，推出按病种付费等模式，加强改革的监督力度、地方的执行力度。

除了公立医院改革扩容上的发力，政府工作报告还明确“多点执业”。实际上，2009年4月，新医改方案就提出“研究探索注册医师多点执业”，同年9月，卫生部下发《关于医师多点执业有关问题的通知》。尽管多地相继开展试点工作，但实际登记注册的医师并不多，出现“叫好不叫座”的局面。

多起伤医事件折射出医生生存环境不乐观。尽快建立一套科学的医疗服务人员激励机制，显得尤为重要。在广东省卫生计生委副主任廖新波看来，医师多点执业将是逐步解放医生，让医生的尊严和劳动价值逐步实现的过程。其方便了群众就医，逐步减轻了患者就医经济负担。同时，这也鼓励社会办医，促进健康服务业发展的举措。