卫计委李斌谈“医改扩容”：啃下县级公立医院

继国务院总理李克强在政府工作报告中透露“2014年将扩大城市公立医院综合改革试点”后，3月6日，国家卫生计生委主任李斌对此展开改革布局。

在李斌眼中，医改现已进入深水区、攻坚区，最大的难点，以及硬骨头就是“公立医院改革”。

《每日经济新闻》记者从李斌发言中获悉，2014年，医改的重中之重是推进“县级公立医院”的改革。

昨日，李斌称，在接下来的县级公立医院改革布局中，将重点理顺医药价格，正视医疗服务价格过低的问题。

根据李斌在基层调研的经验，现在医疗服务价值体系不合理，特别是医疗服务劳务技术价格偏低。“有的院长跟我讲，现在医院里面的一二三级的护理，价格是多少？每天7元、5元、3元，低得可怜。”李斌说。

李斌表示，2014年要严格控制公立医院的标准和规模，抓好规划的布局调整，制定全国医疗卫生服务体系规划，进一步优化资源配置。在破除“以药补医”的基础上，理顺医药价格。这一点，未来可通过增加政府投入，通过医院挖潜、节约成本这些途径来建立一个新的补偿和运行机制。

那么，如何在接下来的公立医院改革过程中，取得突破？

目前流行的观点仍将公立医院的问题简单地归结为政府投入不足的问题，似乎只要政府扩大投入，就能够解决公立医院的公益性问题、看病贵、看病难问题，以药养医问题和医患矛盾问题。

中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南表示，不可否认，这种观点有其合理的因素，即公立医院的收入必须主要依靠政府支持，才能够成为一个以提供公益性医疗服务为主的医疗机构。“因此，就只能减少公立医院的数目，从而才有可能依靠政府财政支出将这些医院打造成真正的公立医院。”

但蔡江南并不主张将现有的一半公立医院马上进行所有制上的改变。更为稳妥的办法是，在保留公有制的前提下，进行公立医院法人治理的改革，将人财物经营管理权下放给医院本身。同时取消相关医院的事业编制，让医院享有充分的用人权和收入分配权。完善的法人治理结构改革，将使这些医院在本质上获得与民营非营利性医院一样的权利，即主要依靠自己创收来生存和发展。在必要的情况下，政府可以通过购买的方式向这些医院购买公益性服务。

未来较为合理的分配格局是，“社会医院能够占到我国所有医院的50%，而公立医院大约占30%，民营医院占20%。”蔡江南认为。