丁建庭：不能用抓经济的思维推进医改

丁建庭

“五年的医改没有明显突破。”3月5日，全国人大代表、中国工程院院士钟南山在十二届全国人大二次会议广东代表团全体会议上不客气地评价。

自新一轮医改启动以来，我国建成了世界上覆盖人口最多的医疗保障网，使超过13亿人的病有所医问题有了基本保障。这是看得见的医改成就。但显然，钟南山院士所说的医改不是指医疗保障制度建设，更像是说医院改革，特别是公立医院改革，而这也是社会和公众对医改最普遍、最直观的认知。公立医院改革是医改的重中之重，却也是医改启动十年来最坚固的“冰山”，虽已起步但成效不大。根据社会上对医改最朴素的评价标准——“看病贵、看病难”是否得到缓解，医患紧张关系是否得到改善，广大医务人员工作的积极性是否调动起来，医改效果值得商榷。

李克强总理在政府工作报告中对今年的医改提出了明确要求：“县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点。破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资本办医机制。巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。”对于大多数老百姓来说，在医疗过程中遇到的最大问题不是医术，而是“看病贵、看病难”，突出表现在过度医疗、药价虚高等问题上。现如今，许多医院的逐利冲动越来越明显，关于医生道德滑坡的指责也越来越多。究其原因，这绝非是一个简单的道德问题，而是根源于以药养医的医疗制度。据钟南山院士对广州三甲医院医生收入状况调查：“医生的平均收入2012年账面工资是41077元，包括各种补贴后的实际收入合计是176320元；2013年账面工资是46012元，实际收入提高到19万多元。”账面收入和实际收入，为何有如此巨大的差额？不是说医生的实际收入不该如此高，而是让我们看清楚了医生收入是多么依赖“自筹”——医生要多收入得医院自己赚。这种典型的国有民营制运行模式，注定了医院为了保证医生收入和医院运行，必然会把对经济效益的追求置于重要地位，有时甚至不惜僭越救死扶伤的医生天职。这样一来，过度医疗、药价虚高也就在所难免。

公立医院改革怎么改？核心就在于破除以药养医的扭曲制度，让医生收入来源更加合理。正如钟南山院士所批评的，“全世界的医生是靠技术吃饭的，而中国的医生是靠卖药、用设备、开检查来生存的，公信力当然是受到质疑的”。让医生收入来源更加合理，实际上是让医生收入更加光明正大，把从过度医疗和药品加成中获取的收入剔除出去。做到这一点，关键是把医生在诊疗服务中的劳动价值充分体现出来，可以提高医生的诊金，也可以增加财政的补贴。只有这样，才能让医生专心于治病救人，让医院实现公益性的价值期许，真正实现医药分家，破除以药养医，理顺医药价格。虽然这样的改革思路已经基本形成社会共识，但因为这是牵一发动全身的改革，是要触及固有利益格局的改革，所以推进起来充满了挑战和困难。医生是医改主力军，既是改革者，也是被改革者，在强调保障医生权益的同时，也必须捍卫老百姓的权益。倘若结果是医生收入保障了，医药也彻底分家了，但老百姓的负担却没有减少，那么这样的改革也是不成功的改革。

改革方向既定，重要的是落实。无论是政府还是医疗机构，在制订医改政策和推进医改实施的过程中，有一条最基本的原则必须遵从，那就是从尊重生命入手，不能用抓经济的思维推进医改。