医生多点执业有多难

3月7日，国家卫生和计划生育委员会（以下简称“卫计委”）主任李斌表示，将放宽人才有序流动的条件，新的促进医生多点执业的文件征求意见稿已经公开，将会在今年很快出台。

李斌的表态让医生多点执业这一话题再次引起人们的关注。业内人士表示，目前的多点执业政策成为卡住医生流动的主要障碍，而其中医生多点执业必须征得第一执业地点同意这条，成为想去其他医疗机构合法行医的医生难以逾越的屏障。

征得原主管单位同意成为最大障碍

“其实医生多点执业遇到的最大障碍就是必须得到原单位的同意，其他的政策条款对医生流动阻碍不大。”民营医院美中宜和妇儿医院总裁胡澜表示。

今年1月26日，卫计委就《关于医师多点执业的若干意见（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）向社会各界公开征求意见。这份《征求意见稿》在“医师多点执业的主要条件”下列出，“医师申请多点执业，应当征得其第一执业地点的书面同意”。

其他医师多点执业的条件，还包括：临床、口腔和中医类别医师可以申请多点执业，应当具有中级以上医学专业技术职务任职资格，从事同一专业临床工作5年以上；身体健康，能够胜任医师多点执业工作；最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录，以及省级以上卫生计生行政部门规定的其他条件。

同时，《征求意见稿》还规定，“担任临床、医技和行政科室主要负责人及以上领导职务的医师，原则上不能多点执业，但是可以在签订帮扶或托管协议医疗机构间或医疗集团内部的医疗机构间，开展多点执业。”

胡澜认为，卫计委这样规定是因为占市场主流的公立医院害怕多点执业一旦放开，医生比较难管理。而医生的流动一旦成规模，将影响公立医院的经营。

“公立医院不能老是想着自己的利益，应当去考虑考虑医生的利益。如果医生无法体现自己真正的价值，未来优质医疗人才会越来越少，现在报医生专业的人已经大为减少了。”

在胡澜看来，好医生在公立医院收入低，这就让不少医生转向灰色收入，但是绝大多数医生都希望能够阳光地体现自己的价值，而医生的价值就应该诉诸市场供求机制来决定。

一位知名民营连锁医疗机构的负责人就这样说：“我这里挂号费300元，在公立三甲医院的挂号费只有5元，你说医生愿意到我这里来看病，还是在公立医院通过多开医药费赚钱？”

走出医疗体制太难

实际上，作为卫计委的前身，国家卫生部在推动医生多点执业这点从名义上早就已经开始。

2009年原卫生部印发《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在部分地区先行试点。　　2011年原卫生部又发出通知扩大医师多点执业试点范围，鼓励医务人员到基层和农村地区执业。

2011年3月起北京开始实施《北京市医师多点执业管理办法（试行）》，符合条件的具有中级及以上职称的执业医师经注册，可在北京市行政区域内2至3个医疗机构依法开展诊疗活动。

但是绝大多数想多点执业的医生由于害怕和原单位管理者撕破面子，不敢迈出多点执业这一步。有媒体报道称，卫生部多点执业政策执行以来，真正实行多点执业的医生实际寥寥无几。

“实际上，只要将征得原单位同意改成备案就可以了，这样流动的医生会大大增加。”一位业内人士说。

但是更有业内人士反驳。原北京协和医院妇科主治医师龚晓明医生去年离开协和，为了多点执业到上海一家医院工作，他表示，备案制即便实现了，对医生也有障碍，因为医院仍然可以给有“外心”的医生“穿小鞋”。

“其实，在国外没有什么多点执业这一说，美国及欧洲国家的医生是自由执业，也不需要备案，只要你有所在州的行医执照，你可以在这个州任何合适的医疗机构行医。”龚晓明说。

曾在美国医疗机构工作过的胡澜介绍，美国许多医生都开设有门诊，同时在一些大医院也执业，病人一般到医生的门诊看病，如果需要手术，医生会预约病人到设施齐全的大医院做手术。

由于各种方面的限制，龚晓明目前的多点执业只能走会诊的方式。他表示，不要说多点执业，将自己的医生资格证从北京转到上海都很麻烦，需要超过4个月的时间。“卫计委最需要考虑的不应该是公立医院的感受，它们最应该考虑老百姓是否从改革中获益。”