委员：改善医患关系关键是落实分级诊疗

漫画李晓羽

李克强总理日前所作的政府工作报告指出，继续深入推进医药卫生改革，打造健康中国。医务人员是医改的主力军，如何让医务人员更积极地投身医改，是医改取得成败的关键环节。

多位来自医疗界的全国人大代表和政协委员建议，从提高医疗技术服务价格、改善医患关系、推进医师多点执业等多方面入手，调动医务人员参与医改的积极性，让医务人员在改革中受益，以更好地为人民群众健康服务。

病灶：“以药养医”

　　药方：“以医（术）养医”

一些全国政协委员反映，目前医疗技术服务收费价格偏低问题仍然存在，比如大医院做一个胃和十二指肠手术，一般由一名专家带领六七名医生、麻醉师、护士上台，得做5个小时手术，手术收费是两千多元，如果按照每名医务人员小时工资计算，远远低于星级酒店做两小时按摩的收费。

那么患者高额医疗付费都去了哪里？

全国政协委员、沈阳何氏眼科医院院长何伟说，说到底，老百姓觉得看病贵，但是大家的钱没有花在治病上，而是花在药费、检查检测费上了，“以药养医”不应再继续下去，而应该代之以“以医（术）养医”，合理调整和提高体现医务人员技术劳动价值的诊疗、护理、手术等项目价格，降低药品、检查、高值医用耗材的价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿，使医生的付出得到合理的回报，通过合理控费让老百姓看病尽可能少花钱，这是医改的核心。

病灶：医患矛盾

　　药方：落实分级诊疗是关键

近年来，医患关系变得日益紧张，伤医、杀医、辱医等恶性事件频发。何伟委员认为，从根本上看，是目前我们医疗制度中最基本的补偿机制没有建立起来，瓦解了医患信任，导致医患失和。

长期以来，患者看病难的同时，医生负担也很重。在全国许多公立大医院，天天上演着专家门诊一号难求，候诊大厅长队如蛇的火爆场面，医生出诊时，顾不上吃饭，不敢多喝水，就怕上厕所；有些外科医生，常常从早上7点到晚上12点钟在手术台上下不来。

全国政协委员尚红说：“医生负担太重，关键是更好地落实分级诊疗，使真正疑难重症患者分流到城市大医院，把小病、轻病留在基层医院。”

大连医科大学附属第一医院院长徐英辉说，患者排了半天队，看病只有三分钟，大医院负担过重，医患间缺沟通是医疗纠纷频发的原因之一。“试想一个医生每天要给五六十个病人看病，没有足够时间和病人沟通，这样的情况下，医患关系怎么可能好？”

治本疗法1 调整医保的功能定位

“虽然实现基本医保广覆盖，但是困难群众对进一步加大保障力度、减轻医药费用自付的呼声还比较强。”全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方建议，既要普遍提升医疗保障支付的比例和范围，又要逐渐缩小城乡居民、不同群体在医疗保障中的差距，缓解老百姓生大病后负担过重的后顾之忧。

“宝贵的财政投入要用在刀刃上。”全国人大代表、重庆医科大学附属儿童医院副院长李秋说：“希望进一步调整医保的功能定位和结构，建立好的控费机制，避免过度医疗。”

治本疗法2 要控制大医院的规模

政府工作报告中提出的“完善分级诊疗”如何落在实处？全国人大代表、北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任顾晋表示：“首先，政府要控制大医院的规模，遏制盲目扩张势头，为病人分诊、分流创造条件。”

“我国正在迎来慢性病的发病高峰，要以分级诊疗为契机调整优质医疗资源配置。”全国人大代表、上海市第六人民医院院长贾伟平建议，建立三级医院向基层输出技术和人才的平台，提供专项经费支撑。

全国人大代表、天圣制药集团股份有限公司董事长刘群建议，利用给付报销标准差异，促进病人的合理分流；同时加强院际合作、改变转诊难现象。

治本疗法3 推进医师多点执业

去年全国两会期间，国家卫生和计划生育委员会主任李斌在谈到卫生计生事业改革时指出，将加快推进医师多点执业，一年来多点执业有何进展？

全国人大代表、中国医科大学盛京医院院长郭启勇说，目前针对多点执业出台了完善管理办法的大医院在全国还不多见，多点执业需要医改相关配套措施跟上，分级诊疗如果真正落实，使得大医院不再像现在这样人满为患，多点执业的时机才会真正成熟，而目前医院自己的诊疗工作都忙不过来，专家更是分身乏术，再让医生去民营医院兼职拿高薪不太现实，这件事急不得。

记者采访了解到，目前能够实行多点执业的，绝大部分还是退休医生，而更多在职医生坦言自己宁愿私下“走穴”，也不愿意申请多点执业。郭启勇代表说，“目前受制于人事关系、社会保险、医疗责任等因素，眼下无序的、自由的多点执业很难实行。”

治本疗法4 公立医院回归公益性质

今年，我国将推广县级公立医院综合改革，扩大城市公立医院综合改革试点。“要向公立医院追逐利润的扭曲行为开刀。”全国人大代表、南京市第一医院副院长陈鑫表示：“补偿机制改革是医改的重要切入点，应当重点解决医院主要依靠自身经营维持运转、过分注重市场经济效益的问题。”

全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华表示：必须明确和保证公立医院的公益属性，“要通过考核、薪酬制度等改革，让医生不再靠多卖药、多做检查赚钱，规范医生的诊疗行为，将主要精力放在提升服务质量和水平上。”

刘群代表指出：“主管部门要严格监管，真正让公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。”

■关注

　　农村医疗“真空”咋破解？

人才流失、技术断层，农村成为医疗“真空”地带，亿万农民的健康如何守护？

现象1：广西乡镇卫生院空编率达26%

全国政协委员、民建广西区委主委钱学明告诉记者，当前广西乡镇卫生院空编13913人，空编率达26%。

现象2：辽宁60周岁以上村医占17%

基层医疗人才匮乏也导致“白发村医”无奈坚守。据辽宁省卫生厅基层卫生处处长董方介绍，截至2014年6月，辽宁省共有村卫生室24282个，其中60周岁以上的村医共有5467人，占到17%。

现象3：村医退休后每月只拿55元退休金

目前村医的身份被定为“半农半医”，不具备城镇职工身份，退休后每月只能拿到55元退休金，基本生活难以维持。董方表示，过去村医95%的收入靠药品提成，现在药品收益骤减，其他补助却几乎未见提高，村医人均年收入从过去的5万余元变为约1.5万元。

现象4：铁岭市乡镇卫生院本科以上学历仅29人

全国政协委员、辽宁省铁岭市副市长岳泽慧表示，辽宁省铁岭市89个乡镇政府办卫生院的1910名在岗职工中，本科以上学历仅29人。

药方：越苦的地方越应有更高的报酬

全国人大代表、甘肃省卫生和计划生育委员会副主任郭玉芬建议，应当放宽基层医疗卫生机构的财务、人才、经营自主权，改善基层医务人员待遇，“越是艰苦的地方，越应该有更高的劳动报酬”，以合理薪酬吸引优质医疗人才下沉。

全国政协委员、民建广西区委主委钱学明建议，卫生系统可制定吸引和鼓励毕业生到基层工作的优惠政策，并要求医学毕业生首先在县医院进行临床轮科见习，取得医师资质后，轮岗到乡镇卫生院。

■延伸

　　破除社会办医“玻璃门”

　　真正吸引民间资本进来

2015年国民经济和社会发展计划草案指出“完善鼓励社会办医的政策措施”。全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方表示：“公立医疗机构不交税，还有科研基金、人员引进，而民营医院待遇迥异，只有打破‘玻璃门’改善环境，才能真正吸引民间资本进来。”

代表委员们指出，促进社会办医既要放、也要管，一方面加大扶持力度，让政策红利真正落地，一方面还要进一步加强行业监管，提升民营医院公信力。

据统计，2013年全国民营医院数量达到1.13万家。

全国政协常委蔡威表示，由于政策引导、支付体系、人力资源吸引力等方面的不足，我国社会办医数量多、规模小、能力弱的特点还十分突出，亟待通过卫生政策调整、预留规划空间、推进医师多点执业、发展商业医保等手段加以解决。

人才依然是社会办医的最大瓶颈。全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦认为，虽然有很多地方在推行医师多点执业，但现有事业编制人事制度、养老社保如何缴纳等问题对医生多点执业都有影响，亟待配套。

代表委员也提醒，医疗事业带有公益属性，而资本又天生具有逐利性，民营医院虚假诊断、发布虚假广告、骗取医保等时有发生，造成民营医院的信誉危机。李秋、葛明华、刘群等受访代表表示，在放开的同时更要加强行业监管，建立退出机制，对于违法者应禁止进入医疗市场。

据新华社