刘国恩：用药物经济学推动医改

2011年12月06日 18:44
来源：《医药经理人》杂志

字号:T|T

0人参与0条评论打印转发

北大光华管理学院教授、中国药学会药物经济学专业委员会主任委员 刘国恩

美国目前的医改是在解决支付的问题，中国还没到这个层面，但我们要提前思考，进行更科学的安排，使得中国的医改推进起来时既能够解决基本医疗保障问题，又能够解决支付手段、支付能力的问题，这样才是中国走向科学，走向和谐社会重要、正确的科学选择。

医疗卫生开支逐年上升是全球共同的增长规律，任何人、任何国家改变不了。什么是医疗开支最具决定性的因素？这是一个科学问题，中外学者都讨论过。哈佛大学的Newhouse教授认为，医疗开支的决定因素包括医生用药需求，包括老龄化，包括医疗保障将会助推医疗开支的上涨，国民收入的增加也会推进国民自愿把更多开支用于医疗卫生，但把所有因素加起来，还不足以解释医疗开支增长的一半。什么因素如此强大，可以解释剩下一半以上医疗开支的空间呢？结论是“现代医疗技术”。如果这个判断正确，那么对医疗技术的评估将必然成为各个国家在合理控制医疗开支增长工作中最重要的选择而别无他路。

我国的“以药养医”是一个问题，是不需要争论的事实。更严重的是不知道达成什么共识来解决它。我们说是药品加成政策、医生处方不良所致，就推出了“医药分开”；我们说这是医院市场行为所致，就推出了“收支两条线”；我们说这是流通环节所致，就推出了政府统一招标采购的新规；我们说这是医疗劳务补偿不足所致，推出了增加药师服务费的新规定，等等。但是，在如此多新规中我们缺少一个更重要的科学命题，那就是如何系统思考整个国家药物制度和药物体系？我们在各个局部进行突破，却很少系统地思考。为什么我提出国家的药物制度？它和我们的基本药物制度有非常大的差别。其他国家在界定“国家药物制度” 时至少关注两点：第一，要解决这个国家当前国民的用药问题，这和我们平时讲的可及性、安全性、有效性、经济性相关。但除此之外，国家药物制度还要解决未来的国民用药问题，这需要非常重要的政策支持和激励机制促进创新，这样未来才会有更多、更好的药品供使用。不能只有今天没有明天。这是国家药物制度的两大目标。目前我国的基本药物制度主要是解决前者，它和国家药物制度有非常重大的区别。国家基本药物制度主要解决当前国民的普通所需，但即使是普通所需也非常复杂，是解决大病还是解决小病，这个问题到今天为止没有定论。

药物经济学是我们的科学指导方针之一。药物经济学的核心，简单说就是进行疗效价格的比较分析，我们叫“ 性价” 或“效价” 的比较分析。比较层次有三方面：药品和药品之间比较， 药品治疗和非药品治疗比较，不同疾病之间还要进行医学技术和医

学手段的比较。不管是不同药品、不同手段，还是不同疾病之间的比较都要明确两点：第一，你是进行两个处理手段或两个药品疗效之差的分析，这是前提，然后才说这两者之间的价格之差有多大，综合起来形成了药物经济学的基本决策原理，就这么简单。

目前双信封供应模式在技术方面的具体参数，积极地推动了我国医改，这个模式有很多积极的作用。但从发展的角度来看，它确实是一个非常初级的模式，需要完善。我们必须要以发展完善的眼光来看这个目前影响巨大的模式。当许多地方开始复制这个模式时， 我希望有地方能够完善它，至少价廉物美这个中国人熟悉的理念应该加进去。