顾昕：三年医改绕了一大圈几乎回到原点

2011年11月11日 22:24
来源：凤凰网财经

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凤凰网财经讯 2011财新峰会11月11-12日在北京举行，会议主题为“寻找真实的成长”，凤凰网财经全程进行报道。北京大学政府管理学院教授顾昕表示医院的改革还没有开始，医保这一块最重要的付费改革没有做，有一点进展是所谓的公共卫生这块，效果是看得见的，包括前不久看到的现在的不好得知医疗市场化，当年的医疗改革不成功是市场化造成的，所以我感觉到三年医改之后绕了一大圈几乎回到了原点。所以三年医改不成功所以需要我们寻路，这就是我对医改的整体判断。

以下是文字实录：

顾昕：我先给朱教授的发言做一个注解。他刚才提到建档的问题，我现在记不太清了，大概是社区卫生服务协会，诸如此类的官方的组织，说我们健康档案的建档率很高，大约有80%多。但是那里面的使用率非常低，75%从来没有使过，建档就放在那了，不用了，走形式主义了，不能使。这个协会提出什么政策主张，希望财政再掏钱，把档案二次利用，我一看财政的钱真是没完没了，像无底洞一样，这是注解。

关于医改余晖提得问题，大家都知道医改有一个阶段，这个阶段是三年，医疗体制改革当然是一个长远的发展的东西。但是，就像围棋一样，长远的发展事业，但棋得一盘一盘下，每一盘三年，现在到了收关阶段，但有人认为收关说法不好，他们认为这里面是不是有迷盲、名堂？搞不清楚，既然快到收关了，起码这一局棋我们可以做初步的评判，我们下围棋得看看大势，判断一下形势

我今天要做一个判断，我的判断概括为叫三不判断：第一，不容易。我们医保走向全民医保涵盖了94%点，这是去年的数据。医保继续向前发展，有两件重要的事，第一是医保能不能给我们付大头，用温家宝总理的话叫能不能付政府范围内70%，用另外一句话叫保基，这个能不能做到，很难。我最近做了一个研究，按我们现在的筹资水平假定当年的全花掉了，零结余，和医药费全花掉了，它才能保住65%左右，还没到70%，很难，保基本不太容易的，这是第一个不。

第二，不均衡。医保这方面，走向全民医保我们要保住基本，同时还要推进医保付费改革，方向清楚了，虽然不容易，但不管怎么说这个方向是清楚的。但是医疗机构改革，方向都不清楚，而且根本就没怎么改。医疗机构改革分方面，一个是发展民营，没戏。今天没让我们展示数据，没有PPT很遗憾，我有很好的数据。民营在数量上占到50%多了，可是他们床位才30%，换句话说70%是公立的。

五年来一点变化没有，虽然政府有政策，文件也出了若干，但没戏。公立是怎么回事？人家发展民营促进多样化，同时公立也改革，公立改革处在什么状态，基本上我发表一些学术论文，把它称之为公立改革处于再行政化和区域行政化摇摆。最后折腾半天什么也没改，最后是不清楚。三个不：不容易，不清楚，最后改革的方向不太清楚。搞成什么样，今天医改寻路，寻寻吧。

余晖：顾昕从三个方面说我们迷路了。

顾昕：我想起9月份的时候同仁血案发生的时候我们有一个报道，…在报道之后我写了一篇评论，从媒体中我提到了，医患到了前所未有最为难的时刻，当然我这个结果下得比较决然，并不像学者这么严谨，但后来我看了，也并非没有道理，当初三年里面下得工夫最大的是基本药物制度，刚才教授已经分析了，不断的修整一年下来可以说安徽的制药是失败的。

医院的改革还没有开始，医保这一块最重要的付费改革没有做，有一点进展是所谓的公共卫生这块，效果是看得见的，…包括前不久看到的现在的不好得知医疗市场化，当年的医疗改革不成功是市场化造成的，所以我感觉到三年医改之后绕了一大圈几乎回到了原点。所以三年医改不成功所以需要我们寻路，这就是我对医改的整体判断。