2011年03月09日 11:02
来源：新华网

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提升基本医疗保障功能 提高基本医疗服务绩效　

全国政协委员、湖北省工商联主席 赵晓勇

医疗保障，是社会保障工作的重中之重。党中央、国务院高度重视人民群众基本医疗保障制度建设。新中国成立初期，在城镇建立了面向企业职工和国家工作人员的劳保医疗和公费医疗制度，在农村建立了面向全体农民的合作医疗制度。改革开放以后，1998年建立了城镇职工基本医疗保险制度，2003年和2007年分别试点建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。

这三项制度的建立，对于保障和改善民生、维护社会和谐稳定发挥了重要作用。但是，目前城乡二元结构、三制度分开运行、两部门分别管理的医疗保障制度体系与管理方式存在以下问题。

一是城乡居民保障人群还没有做到全覆盖。现行制度中参保前提是“政府引导、自愿参加”，实际工作中存在保障遗漏人群，大致分为三种类型：无缴费能力的贫困人群、未感受到疾病之忧的健康人群、无医疗费用支付之忧的富裕人群。

二是不稳定就业人群其身份在职工与居民之间转变，所属不同类型的基本医疗保险却不能随之转换，影响参保积极性。

三是与日俱增的“城乡两栖人口”和流动人口对不能在全国范围内流通使用的医疗保险管理与服务感到不便。

四是城乡人口身份随着市场经济发展正在变得模糊，截然分开的城乡医疗保险制度、管理与服务难以适应城乡居民实际需要。

面对这些问题，围绕“十二五”规划建议中提出的“健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”提出如下建议：

一、提高国家保障能力，在广覆盖的基础上实行国民基本医疗保险全覆盖。我国基本医疗保险经过13年改革与发展，奠定了良好的群众基础和工作基础，保障人群已占城镇职工和城乡居民的大多数，保障总人数已经达到12.67亿，实施全覆盖的时机已经成熟。建议将“职工应当参加”、“居民自愿参加”、“政府补贴支持”的政策导向调整为“国家统筹保障、国民依法参保”，在“十二五”期间实施基本医疗保险人群全覆盖。

二、改革中央政府出资方式，为全民提供国家基础保险资金。将当前中央政府为城乡居民和城镇职工分别提供不同标准、不同形式的“支持资金”或“补助资金”，集合成为全体国民提供标准统一的基本医疗保险基础资金。适当提高中央政府投入占基本医疗保险总费用的比重，随着经济社会发展，逐步增加投入，逐步提高国家保障能力。

三、按照共同负担的原则，建立叠加式保费筹措机制。建立国家为全体国民提供基础保费、个人和用人单位缴纳基本保费、个人和用人单位选择缴纳补充保费、地方政府属地提供补助保费、中央和地方政府共同提供救济保费，各类保费相叠加、职工保费在居民保费基础上叠加的基本医疗保险经费筹措机制，让每一个中国人都拥有基本医疗账户，都享有基本医疗保障。

四、化繁为简，集约高效管理基本医疗保险服务。目前，职工、居民、农民三类人群基本医疗保险分属两部门管理，双轨制运行，存在个人保险关系流转不畅、接续不便等弊端。优化管理办法，提高服务效率，降低管理成本，便捷服务群众，应该刻不容缓地摆上重要议事桌面上来。建议加强基本医疗保险信息网络建设和服务能力建设，建立政府一个部门管理、集中一个窗口服务、一张保险卡全国通用、城乡一体化运行的基本医疗保险服务管理机制。

五、利用价格杠杆，调节基本医疗消费行为。通过价格与服务调节就医导向，引导就医者小病进小医院，大病转大医院。大力加强乡镇和社区医疗服务机构的服务能力建设，充分发挥其较低价格收费、及时方便就医等优势，突出发挥其在基本医疗中的“初次门诊”和“初级保健”作用。