北京公立医院改革触及核心 医院亏损由财政买单

“公立医院改革开始涉及核心内容，公益性正在落实。”对公立医院改革的推进，卫生部副部长马晓伟日前给出了这样的评价。而北京市的公立医院改革，显然已在触及核心问题，市卫生局相关负责人日前表示，北京将全额补贴公立医院亏损。

回归公益性，是医改确定的公立医院改革方向，但由于配套制度的复杂性，公立医院改革一直被认为是医改的最大难题，公益性也成了“听上去很美”。对于“全额补贴亏损”，大面积亏损的公立医院“举双手赞成”，而对医院“边赚钱边拿补贴”的担忧也随之出现。相关专家指出，在公立医院改革中，“政府的归政府、医院的归医院”才是公立医院公益性实现的途径，政府明确医院的定位，给予财政支持并加强监管，公立医院要做的是摒弃利润最大化，加强内部管理、控制成本、提高效率，双方“落位”，公益性可期。

政府主导开展成本核算

医院亏损项目由财政买单

虽然看病贵、看病难饱受诟病，但公立医院的亏损却是现实存在。今年年初，市卫生局在对朝阳、宣武、天坛等8家综合医院进行项目成本核算后发现，8家医院核算的18257个院级项目中，盈利项目占43%，亏损项目则占到了57%，护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损，多数手术亏损，盈利项目主要是化验费、检查费等。

为缓解公立医院亏损现状，北京制定了针对医疗机构的新型财政补偿政策，由政府对医院亏损项目进行全额买单。市卫生局财务处处长刘建民在接受媒体采访时表示，在去年朝阳医院试点的基础上，今年将扩大试点范围，但前提条件是，医院必须开展政府主导下的医疗项目成本核算工作，即算清楚医院到底亏多少钱，政府应该补多少钱，否则无法兑现政策性亏损补贴政策。

在推广补偿机制的同时，改变“以药养医”局面也是改革的重点目标，北京将尝试取消目前公立医疗机构中15%的药品加成率，上调政策性亏损项目价格，下调大型设备项目价格，使各类医疗服务项目价格更为合理。

公立医院“举双手赞成”

政府足额补贴尚需时日

对于医院亏损项目由政府买单，记者在采访中发现，几乎所有公立医院负责人“举双手赞成”。“公立医院长久以来一直亏损是不争的事实，政府给予足够的补贴，对公立医院的经营有好处。”北京大学人民医院院长王杉说。对于可能出现的公立医院“边赚钱边拿补贴”的问题，他认为，政府提出的只是补贴，很难完全填补公立医院的亏损缺口。

一位不愿透露姓名的某二级公立医院院长表示，目前来看，政府的补贴程度有限，“拿我们医院来说，政府补贴只占医院资金来源的10%，另外90%还是要靠医院自主经营，以此来维持正常运营”。

“现在的煤价比起10年前上涨好几倍，可住院取暖费却仍然延用过去的收取方式，类似这样的亏损太多，政府怎么补？”上述二级公立医院院长表示，并不期望政府投入一夜之间填补医院亏空，而一旦政府足额补贴实现，医务人员也一定能把自己的本职工作做好。“为病人服务和创收并不矛盾。”

政府对医院的补偿到位，保障医务人员的薪酬水平，是各国确保公立医院公益性的基本路径。相关专家指出，为医务人员提供良好的福利待遇、稳定的工作岗位和事业发展的良好平台，是可以抑制对利润最大化的追求的。

政府医院角色待明确

公立医院公益性实现可期

公立医院负责人认为补贴一时难以填补亏空，北京市社科院研究员赵弘的担忧则提出了另一个现实问题，“如果没有足够的监督和审计，政府补贴很容易造成体制回归，使医院吃大锅饭”。他认为，在医改过程中，公立医院的改革不能仅靠补贴完成，如何杜绝医院“边赚钱边拿国家补贴”的现象，需要有明确的制度约束，实行严格的财务监管。

相关专家指出，公立医院公益性的实现，首先需要政府给医院以明确的定位以及配套的财政支持、监管，医院要做的是加强内部管理、控制成本、提高效率，双方各归其位，明确角色至关重要。显然，我国医院此前的考核机制追求的是利润最大化，俨然是企业。

“与国家医改方案不同，北京新医改方案明确提出了将探索公立医院的分类改革，并创新提出将按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度，旨在使公立医院回归公益性。”市医改办主任韩晓芳认为，公益性医院是政府全额投入建设、经营，收支两条线，提供基本医疗服务，如药房出售的都是质优价廉的国家基本药物，“目前北京还没有这样的医院，但这肯定是未来北京公立医院改革的目标”。商报记者 李子君

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