朱幼棣：为何30年走不出医改“地雷阵”

2010年12月12日 09:54大洋网-广州日报【大中小】【打印】共有评论0条

为什么“国家基本药物制度”30年来只开花，不结果？“医疗腐败、药物滥用以及药品回扣和“处方费“，直至“板凳费“之类“创收“，都是几十年来最糟糕的。”在新年来临之际，一本深度揭露医疗费用黑幕、直面医改步步维艰的著作《大国医改》重磅出版。

本书作者朱幼棣先生曾任新华社新闻研究所副所长，中共山西省委办公厅副主任，国务院研究室司长，他说自己不习惯从“官的角度”去看待和解决民生问题，然后满足于“收获”一些不那么靠谱的数字，而是以大量事实和数据讲述医疗改革的历史和提出建议。昨日，朱先生因私赴广州，就《大国医改》的话题接受了本报记者的独家专访，他表示，“在现有卫生体制下，在危害极大的医疗事故中，最难治理的，其实不是民，而是官。”采写及图片整理本报记者吴波

为何30年走不出医改“地雷阵”？

“三十年来，我们穿过了农村改革、经济体制改革的风雨和电闪雷鸣，却怎么也走不出医改的“地雷阵“。医疗腐败、药物滥用等状况层出不穷，卫生体制改革长期以来只开花不结果，种种让人忧心的局面究竟缘何而起，中国医改的出路又在何方？”近日，《大国医改》与读者见面，为公众揭开弥漫在医改之路的重重疑云，直指隐藏在表象之下的关键所在。作者朱幼棣认为，在现有卫生体制下，在危害极大的医疗事故中，最难治理的其实不是民，而是官。而无论是财政埋单，还是医保保底，穷人都应该有免费药。改革根本上就是为了千千万万民众能在低水平的医疗服务上，公平合理地享受发展带来的成果。舍此之外的堂皇言辞，大抵可认为是扯淡。

2009年新一轮改革开启。对于这次新一轮医改的众多细节，朱幼棣在《大国医改》中做了详细的论述和解读。他认为，在新一轮改革意见中，总的趋势依然还是在延续老路。人们依据“公益性”和“信息不对称”等理由，阻止医改的实质进展。

朱幼棣先生在接受采访时说，“2005年，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风说了一句大实话：“中国医改基本不成功。“一石激起千层浪，此后的整整两年的时间里，人们热衷于言辞的辩论，行鸵鸟之姿，仿佛问题能在口舌之间烟消云散。”

他认为，“由于种种原因，多数医院仅靠国家拨款、收取卫生服务费用，无法满足需要。从上世纪80年代后期开始，医院药品销售就存在回扣。国家有关部门允许医院药品加成最高不超过15%，其初衷也是把暗扣变明扣。没有想到这暗转明、地下转地上，被扣上“不给钱给政策“，成了“市场化“和一些人掉进钱眼的理由。”

“应该说，药品最高加价不超过15%，大体在合理的范围内。可全国多数公立医院走得太远、太过了，对药品的批零加价太高了。据国家发改委调查，全国医院药品加成平均达45%。各级卫生行政部门对这些“过度市场化“进行过有效监管没有？不说现在小病，往往要经过“排除式“的全面检查和过度治疗，有多少“公益性“医院、多少种药品加能成低于15%这个高限？”

体检被“套餐”也是“看病贵”之一

朱幼棣说，一位医生朋友给他提供了一份北京某著名医院健康体验中心《男宾健康体检套餐项目及其价格》表。价格如下：A套餐：1658.8元；B套餐：2464.6元；C套餐：3293.6元；D套餐：5239.2元；E套餐：9465.44元。

其中，最普通的A套餐体检目录，也不是为低收入者设立的体检，不属于“基本”医疗服务范围。数了数，若干个项目，119个体检指标，不少。平均每个指标收费是十多元钱。尿外观、尿比重，粪便颜色、性状以及粪便红细胞、白细胞，粪便虫卵……这些都是必需的吗？比如粪便的颜色与形态？

他认为，检查费用高，通过套餐式服务乱收费，是“看病贵”难解决的重要方面。某些医生根本不会“望闻问切”，不论患者病情如何，还没说上几句，立马被“发配”去做N项名目繁多的检查。排队交费，在B超、核磁共振、化验室之间奔波。当花出数百甚至数千元检查费用之后，病人小心翼翼地拿着一叠检查单回到诊室，医生只匆匆扫一眼，便立即提笔开药，其速度之快，有如神助。

医院借检查之名捞钱牟利已经成为医疗领域亟待解决的问题。有评论认为，现在一些医生诊病的过程，完全“套餐化”、“公式化”，不论病情如何，一律打包做统一检查。高昂的检查套餐，并不代表诊疗水平和保障，反而成了一些医院一些医生借机“偷懒”捞钱的手段。

大国医改朱幼棣著

世界图书出版公司 2010年12月

无休止的权力纷争和利益纠葛将断送新一轮医改

广州日报：您写这本书的缘由是什么？

朱幼棣：医改是卫生体制和机制的改革。而这个领域又非常广，涉及的部门也多。大体说来，有卫生、医药、医保、政府定价等。而卫生又分为公共卫生、医疗服务、医疗行政监管等等。药品从业态来说分为生产、流通、批发、社会零售和医院销售等，真是荆棘一般芜杂。许多与民生相关的社会难题都是如此。但这决不是延宕改革、反复折腾的理由。胡锦涛总书记在党的十七大报告中指出医改需实行“政事分开、管办分开、医药分开、盈利和非盈利分开”。在已经实施了一年半的新医改中，这四项根本性的改革，几乎没有动。

去年上半年，新一轮医改方案刚公布，官员专家纷纷解读，北大还搞了场两个专家的辩论。有些实质问题在方案中并没有清晰地表述，给各方不同的解读留出了空间。我认为，无休止的权力纷争和利益纠葛，延宕、误导和误判，将会断送新一轮医改。我全然明白个中曲折和原委。已经期盼很久、折腾很久、阵痛很久了，不能再这样继续下去了。

广州日报：这本书的编辑推荐语说，本书是一本揭露医疗费用黑幕的著作，揭露这些黑幕，作为官员，您是否感受到压力？

朱幼棣：我不认为这是一本“揭黑”的著作。本书的针砭时弊，政论性很强，有较严谨的科学性和逻辑性。绝不以揭黑之类吸引眼球。其实这些年来医疗医药中的爆炸性新闻很多，有的已经接近真相，但往往又莫名其妙地不了了之。这些绝不是孤例，而是普遍现象。

当然，如此尖锐地直击问题的要害，自然会使一些人不快不爽。但瞻前顾后不是我的性格。