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公费医改离保障公平有多远特需门诊究竟该为谁服务

2010年06月13日 04:02新京报【大中小】【打印】共有评论0条

话题

焦点 1

北京医改方案中明确，推进公费医疗制度改革，2010年，将所有区县公费医疗人员纳入职工基本医疗保险体系；2011年，启动市级公费医疗参加职工基本医疗保险的准备工作。

【背景】

4月末，市医改办曾就北京医改方案(草案)征集民意，一周征集意见共计990条，其中最受关注的话题之一就有公费医疗制度如何改革。

在公众心目中，公费医疗意味着看病不用自己掏钱，是吃政府饭的“干部”才能享受的特殊福利；而市人社局和各区县政府曾纷纷表示，改革后，公费医疗人员的现有医疗报销待遇，不会降低。于是，一个疑问由此引发：这样的改革是否意味着仅仅是表面公平？

【个案】

公务员医疗费“多报”近一倍

昨天，北京市西城区民政局一名公务员付先生介绍，原先西城区公费医疗时期的报销比例是1300元以下可报销80%，1300元以上可报销85%-90%。实行公费医疗改革后，首先报销标准和职工医保“看齐”，然后到年底进行二次报销，公务员自付费用部分可获得补贴。

以此算来，付先生如果年度医疗费用为5000元，实际将可报销4500元左右。相比之下，一名参加基本医疗保险的在职职工如果在三级医院门诊看病，同样的医疗费用，可报销2240元；在社区医院可报销2880元。

【众议】

公司职员闫女士：

很难期待真正的保障公平

很难期待真正的保障公平，即使公费医疗都转为职工医保，但政府部门或垄断性的国有企事业单位，仍会用国家的钱给有编制的职工缴纳高额的补偿医疗保险，或转换成补助、津贴，肯定会比普通企业职工的医保报销水平要高得多。

西城区民政局公务员付先生：

待遇比较满意略感不便

纳入基本医保之后，医院的选择范围扩大了。

此前西城人社局有官员专门到各委办局“上课”，向大家保证“医疗待遇肯定不会降低”。公务员们还是比较满意，没什么抵触情绪。

但以往看病每月都能实报实销，去年我看病花了五六千元，每月只需自己掏几十元。现在需先垫付一些医药费，到年底再进行二次报销。个人先垫的钱变多了，报销上不像原来那么方便。

国家行政学院竹立家教授：

走向公平是必然趋势

社会医疗保障是公共医疗卫生福利的一项重要内容，走向公平是必然趋势。公费医疗并入职工基本医保的改革，是顺应了趋势，但若用其他手段补齐公费医疗者以前的高保障水平，显然改革是不彻底的，更难以做到社会保障的公平。

建议公费医疗改革为职工医保后，政府允许各单位采取一些过渡性的补贴措施，来减轻公费医疗群体既得利益被打破后的“痛苦”，但这些拉高保障水平的补贴措施，不能写入立法或规范性文件，防止变相的“特殊福利”被制度化。

【回应】

85%企业有补充医疗险

市人社局：

85%企业

有补充医疗险

昨天，北京市人社局副巡视员张大发表示，一些市民对于给公务员设置医疗补助有异议。“但实际上这很正常，不仅是公务员，很多企业也已建立补充医疗保险。”

公务员目前的医疗补助由区县财政支付，即为原公费医疗人员个人支付部分再次报销医疗费用，标准将比照原先待遇，每个区县自行确定。“有些较‘穷’的区县，实际上原公费医疗人员转医保后，标准还有所提高。”

张大发解释，实际上，北京有85%的企业都有补充医疗保险，分为三种形式，包括行业系统设立、单位自建、通过商业保险公司设立。据统计，北京有130万医保人员都同时上了商业保险，作为基本医保的补充。因而，并非为公务员设立医疗补助便是“不公平”的行为，“企业可以上，公务员也可以上，这是平等的。”

本版采写本报记者魏铭言温薷

话题

焦点 2

国家五部委的公立医院改革试点指导意见明确，“控制公立医院特需服务规模”。但北京医改方案中，未提及“特需门诊”等特需服务的规模控制，只提出未来两年，公立医院将按照公益性、准公益性、经营性三个方向探索改革。

【背景】

近年来，三甲大医院普遍开设特需门诊和特需病房，由专家出诊，将挂号费提至100-300元不等。但同时，更多的患者涌向大医院，群众反映的“看病难，看大医院和专家更难”的呼声依然强烈。有政协委员提出，公立医院设立特需服务，是以经济实力的大小，来区分患者所得的医疗服务。更多看过特需门诊的患者则认为，特需门诊和普通门诊的内容没有区别，只是挂号费大大提高。

【个案】

仅有的区别就是多花钱

“14元的普通专家号和100元的特需号，看的是同一个专家，诊疗时间也只有几分钟”，怀孕6个月的宋女士每次做产检，都很无奈。

3个月前首次到北大妇幼医院产检时，宋女士早上6点半赶到，和母亲交替排队近两小时，挂到普通门诊的专家号，挂号费14元。

担心身体越来越笨，无法再长时间排队，宋女士为了复诊仍预约到专家，便拿到了专家的特需门诊预约条。宋女士想，特需门诊应该环境好服务也好，多花钱也值。

但实践证明她错了，不但也要等候排号，而所享受的服务与普通门诊几无二致。宋女士坦言，特需门诊和普通门诊仅有的区别，就是多花钱，保证能看得上专家。

【众议】

北京市政协委员李萍：

公立医院不应有特需服务

随着专家门诊的普及，不少患者即使看个感冒也要挂专家号，实际上浪费了医疗资源。

从医疗公平角度，公立医院应让尽量多的患者看得上病，并提供平等的医疗服务，“不应提供特需服务，以经济实力大小，区分患者的医疗服务。”至于私立医院，则可以随市场需要提供各种专家门诊，另行收费。国外公立医院都没有特需门诊一说，只有私立医院才有。

中日友好医院呼吸科主任林江涛：