陆可：以人为本的医改之路

2009年11月27日 22:19经济观察报【大中小】【打印】共有评论0条

陆可

医改话题已经成为了全球各国的难题。在美国，全民医疗方面开支已达国内生产总值约17%，医疗体系高度市场化如何不加重财政负担，又保证公益性和医疗效率这一问题是美国历届政府最为关注的话题之一。

在西方国家，各国医改出现了两大基本思路：一，靠政府，二，靠市场。比如英国等欧洲国家以及加拿大，更多依靠政府，实行医疗福利制度。英国现行国家医疗服务系统(NHS)建立于1948年，旨在为全体国民提供免费医疗服务。这解决了“看得起病”和“有地方看病”两大问题，全科医生的初级保健服务覆盖全民，但安全、有效的目的依然没有达到。在法国看病并非当天就可挂号看病，而需要先预约地区诊所的门诊大夫，再由这名大夫视情况决定是否推荐去专科大医院治疗。这其中的等待时间，让许多病人难熬。

与此同时，单纯“靠政府”的一些国家，医疗投入缺口不断变大。在英国等一些欧洲国家以及加拿大的普通医院，缺乏彩超、CT机、核磁共振扫描仪等设备，医院床位不足、医护人员短缺。这也导致医疗服务品质不佳。比如，加拿大公共卫生局不久前就表示该国呼吸机等设备严重缺乏，如果今秋甲型H1N1流感大流行，加拿大届时将只有3500台到4500台呼吸机可供使用。

据《经济学家》杂志于2009年7月完成的关于全球医疗体制改革现状调查报告显示，无论在发达国家还是发展中国家，人们对当前本国的医疗体制均表不满。这其中包括候诊时间、医疗水平及效率、药品价格等。从目前全球趋势来看，保证公益性是最基本的医疗目的。在此基础上，随着投入增加和机制完善，才能逐步改善效率与品质。即使曾经大力提倡医疗体系市场化的美国，如今的改革着力点也力求突出公益性和覆盖全民。

今年4月份，酝酿了30年之久的中国新医改方案正式出台，新一轮医改进一步明确了医疗卫生事业的公益性质，强化了政府责任，突出基本、基础、基层和公平性。一直饱受争议的医疗体制问题再次成为社会各界关注的焦点话题。在此次新医改方案中，三年8500亿元的医改投入无疑是最吸引眼球的部分，在政府新医疗政策的大力支持下，医疗设备更新换代的速度将会成倍增长，因此中国医疗器械市场存在巨大的潜在价值，基本医疗器械预计将是未来3年内医改的最大受益者之一。目前，国内近70%的高端医疗器械市场主要集中在飞利浦等三大跨国公司手中。

今年是贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的起步之年。《意见》明确了医疗卫生的公益性，坚持以人为本，强化政府责任和公共卫生服务的公平性与可行性。医改是个复杂的社会工程，不仅需要政府和卫生部门付出努力，更需要全社会的参与。飞利浦围绕 “全程关护”理念的解决方案，是对促进整体医疗卫生资源均衡、合理配置，提升医疗机构运营效率，降低总体医疗成本的一个积极、有益的尝试。”

全程关护

《经济学家》的调研报告，给出了这样一个有趣的结论：“当前我们仍在把二十一世纪的先进医疗技术应用在十九世纪的医疗体系当中。未来十年内最有影响力的创新势必是一种全新的架构体系，通过全新的医疗流程来实现医疗服务的全程关护。这其中，基于疾病症状的全程关护的意义甚至比医务工作者的专业技术更重要。”

当前正在国内大力推广的 “临床路径”与《经济学家》推崇的针对疾病症状的医疗流程创新甚为相似。

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，可起到规范医疗行为、减少随意性、降低成本、提高质量与效率的作用；也为医疗保险机构按病种付费合理报销医疗费用奠定了基础。记者从卫生部了解到，今年卫生部将分批研究制定常见病、多发病和费用高的诊疗项目的临床路径100种，以期减少治疗过程的随意化，提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制。卫生部医政司司长王羽在临床路径技术审核专家委员会成立仪式上称，制定临床路径是医药卫生体制改革的一项重点。

面对政府主管部门和专家学者倡导的医疗流程创新、临床路径试点、以及8500亿元蛋糕，一些跨国企业早已推出各自的解决方案，如拜耳的“早期干预”，诺华的“全面干预”，以及飞利浦的“全程关护”。

以人为本

“医疗信息化逐步实现由‘收费为中心’向‘以病人为中心’的数字化医院转变。”飞利浦医疗保健事业部大中华区首席执行官张文明先生曾表示。“在过去一百年时间里，飞利浦一直致力于生产并提供世界领先水平核医学、影像、超声等临床设备。这一发展里程，在八十年往后，随着信息技术的快速发展，我们的业务重点逐渐移到需要临床解决的信息整合方面，将大量分散在医院不同地方的临床信息进行了有效的整合、筛选。”

据介绍，飞利浦强调全方位的“以人为本”并倡导“全程关护”的理念。“全程关护”是指对于某一具体疾病，运用整体化的观念来设计并提供对该疾病管理过程的完整的解决方案。飞利浦“全程关护”理念，与中国国内一直所提倡的预防、监护和整体医疗概念非常贴合。飞利浦希望通过在中国率先明确提出“全程关护”这一理念，从而提高中国社会医疗的整体质量和水平。