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姚宏：中国取一系列改革拉动内需促进人民信心

2009年11月22日 17:27凤凰网财经【大中小】【打印】共有评论0条

国家人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏

“中国医药体制改革-机遇与挑战”国际高峰论坛2009年11月22日-23日在长沙举行，国家人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏表示，中国取一系列改革拉动内需，促进人民信心。

在这里谢谢与会的嘉宾，所有嘉宾的一番陈述使我想起了我的经历，我做过乡村医生，做过外科医生，也做过院长，为什么后来要重新学习经济，去搞医疗保险呢？我想，主要是因为我们国家从80年代改革开放以后，从原来的计划经济体制转向市场经济体制以后，我们怎么找到适合社会主义市场经济体制要求，适合中国国情，适合中国发展的一个医疗卫生体制，这对我们来说是一个巨大的挑战。但是，也带来了新的机遇。

在过去的一年里，前天部里面在分析一年的形势和明年的任务的时候，我们感觉今年一年对于全中国人、全世界人来说都是一个巨大的挑战，面对这样一场金融危机，中国政府采取了一系列改革，其中一个很重要的因素就是加快医疗卫生体制的改革，拉动内需，促进人们的信心。

去年，温家宝总理在论及今年金融危机的时候谈到一句话，“信心比黄金更重要、更宝贵”。那么，医疗卫生体制的改革就是在这样一个大环境和形势下出台的，我也非常高兴参加本次峰会，有这样一个题目“挑战和机遇”。我想，对于我们任何人来说，在现在这个时代永远是挑战和机遇并存的，作为我们国家，今天桑副委员长讲了，从建国的平均寿命只有35岁发展到现在也经历了几个时期：

第一个时期医疗保障体制是计划体制时期：公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗。随着改革开放，医疗的筹资发生了很大的变化，从93年开始进行了一系列的探索，93年发布了《关于城镇职工医疗保险制度决定》，07年开展了《城镇居民医疗保险决定的试点》，与此同时建立了城乡多层次医疗保障体系探索，通过逐步的改革和试点，我们建立了一套比较适合中国目前状况的医疗保障体系。随着去年引发的国际金融危机，今年党中央国务院决定把医疗保障体系改革加速推进，向全民推进。这样在今年这个时期，我们就进入了全民医疗保障的实质阶段，那么这个新的阶段就是以党中央国务院的医改方案为标志的，这个方案明确了医疗保障体系的顶层设计、原则、框架和实施步骤，围绕“人人享有基本医疗保障”的主题进行设计。

中国毕竟还是一个发展中国家，人均GDP只有3000美元，不可能提高非常高水平的保障，特别是中国在发展过程中，在工业化过程中面临大量的人口流动，面临老龄化的危机，压力和危险是并存的，所以我们只能提供一个以基本医疗保障为基础，多层次医疗体系为构架的保障体系，这么一套保障体系用途如下：

主体是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合，托底是城乡社会医疗救助体系，补充还有公务员补助、商业保险补助等一系列特殊人群的保障。原则是广覆盖、保基本、多层次、可持续，以这样一个基本思路来设计医疗保障体制。

而现在的问题是下一步该如何安排保障人民的健康？还有相当漫长的时间。特别是在中国各地区的发展是不平衡的，经济发展和医疗保障水平都是不平衡的，桑副委员长介绍了各地医疗保障情况，我们要把基本医疗保障和公共卫生均等化，同时也要承认现实，采取一刀切的办法进行医疗保障措施是不可取的，必将是以中央委大的制度框架，地方分散决策。比如，湖南省就走出了适合湖南省的很多举措和办法。湖南省在省一级建立了统一的软件系统，但各地的筹资水平和具体的医疗服务管理办法还可以有所不同，所以我们觉得这次我们的医疗保障制度一个改革的出发点就是“一切从实际出发”，经过探索找出适合我们国家，适合各个地区的办法和措施。

那么，在今后的三年内，党中央国务院给我们规定了两大任务，一是覆盖面要扩大到整个人口的90%以上，大家知道中国是一个人口大国，前年的统计是13.2亿人口，刚才桑副委员长说了一个数字，三种医疗的覆盖面超过了11亿，我可以向朋友们报告，至10月底为止，中国三种医疗保险的覆盖面将超过12亿，到年底仍然会有比较大的增长。我们相信到明年中央要求覆盖面达到90%以上的任务是可以完成的。二是要提高医疗保障待遇水平，让老百姓看到实惠，让老百姓树立信心，拉动内需应对危机。

扩大覆盖面的四项政策：中央决定在2009年全面实施，全面推开城镇居民医疗保险，今年把大学生全部纳入居民医疗保险；今年中央也拿出了资金用来解决了破产企业退休人员等历史遗留问题，湖南省大概到明年所有退休人员都可以纳入到职工医疗救助保险中来，在当前为灵活就业、农民工制订了自由选择参保的政策，也为医疗管理带来了挑战。

刚才，我说总人数已经超过12亿，大家可以看到曲线，从06年至现在的曲线大增，我相信明年曲线会缓下来，因为中国就这么多人口。

中央从三个方面提高保障水平，一是提高“封顶线”，把大病保起来；二是提高给付水平—减轻个人负担，降低自付水平，今年要求各地的住院病人要提高5个百分点；三是开展门诊统筹——扩大受益面。中央国务院有一个决定，明年城镇居民医疗保险和新农合的财政投入水平将增加50%，有了这样一笔钱以后，原来新农合和城镇医疗保险的全国平均水平是100-150元，将会提高到150元-200元，多出来的50元钱重点来源于医疗门诊统筹。

我们分析了今年1-9月份人均来信系统，很有意思的是上半年的人均来信表达的意思主要是住院负担重一些，下半年人均来信数少了，反映的主要是门诊负担重一些。明年，我们要主抓门诊统筹工作。

医改政策配套的衔接是一个目标，四项政策，八项支持，我们称之为“四梁八柱”。那么，作为医疗保障体系的建设，要和其他各项改革相衔接、相配套，包括基本药物制度、医药价格形成体制、公立医院改革等等。那么，我们都在协助相关的主管部门做好工作。

其中，关于《基本药物制度》，现在按照党中央国务院的要求加快与《基本药物制度》的衔接工作，《基本药物制度》是五项重点改革中的非常重要的一项改革，这项改革不单是发布一个目录，而是从价格体制，从医疗保障的给付，从药品零差率改变以药养医，甚至包括基层医务人员的补助方式、补助办法，包括基层医疗机构的补助方式等一系列问题的综合配套，这些制度的建立将会影响到更多层面的利益调整。

那么，在五项改革中，《基本药物制度》虽然没有排在第一位，但它是一项真正的机制性改革。作为医疗保障的主管部门，我们重点是配合《基本药物制度》，尽快出台基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。那么，按照党中央国务院的要求11月底必须出台，现在已经到了11月下旬了，离11月底还差10天吧，请大家耐心等待。今天，碰到很多人问我你那块还没出台？我说，确实还没出台。但是，我可以说这样的话，发布的“基本药物”将全部进入医保药物甲类，个人不另外负担。除了基本医疗保险的一些规定以外，甲类目录各地不得再增加其他的负担，这样就做到了文件要求的基本药物明显高于其他非基本药物。

那么，药品目录调整的工作做了哪些呢？我现在都给大家汇报一下，无论如何也该说说了。我们8月份在卫生部公布了《基本药物制度》以后开始了这项工作，之前7月底我们就《基本药物制度》调整工作方案征求了社会各方面的意见，在座的很多朋友都给我们提出了很好的意见，在8月中旬经过修改以后成立了领导小组开始开展这项工作，这项工作准备做7级数据库，1级数据库是把2002年以来SSDNA批准的所有药品全部搬过来作为1级数据库，有的先生成为问过我截至日期到什么时候？可以告诉大家截至日期至今年6月31日，18万多条，我们国家真是一个伟大的药品生产大国，从02年至现在批准生产了18万多个药品，真了不起。然后，我们经过归并、整理，最后1万多种药品形成了2级数据库；在2级数据库的基础上加挂了每1级药品中的价格，同时我们把WHO等机构的资料再相应地挂上，把各地调整目录的信息给挂上，把各地保障药物目录信息挂上，把其他国家的进出药物目录信息挂上，形成了3级数据库；对3级数据库组织了专家逐步进行论证，选出了认为应该考虑进入和应该从原目录中应该剔除的药品形成了第4级数据库；对于专家建议调出的药品，以及前年、去年两年将15万人的用药情况进行了比对，也请卫生学专家对于其中一部分药品进行了药品经济学和预算承受能力评价，形成了5级数据库；然后把5级数据库交给资讯专家的各专业人士进行评估，然后拿到各省去，在各省推荐的23000多个专家中分层分级在16个省和4个军区进行了抽样，抽了2700多个专家进行了打分，即遴选。对于应该进入的药品、应该删除的药品，甲类乙类应该调整的药品等等信息进行了打分，然后把这些数据全部录入到5级数据库里面形成了6级数据库；对于6级数据库，各部委正确形成处理原则，在形成处理意见之后提交讨论小组发布。这次的原则就是按打分来做的，切到哪儿算哪儿。

所以，有的人说是不是基层专家多了？我们这次规定30%以上全是基层的专家，基层专家是比较多，而且在这里我也可以说一句，首先我们还是要保证基层运作，保证基础的运作。其他的药品我赞成桑副委员长说的，我们要鼓励创新药物。但是，什么是创新药物？希望SSDNA尽快加以研究，不是一个简单的新药问题，而是一个创新的理念，创新的使用和我们有着明确的保障意义的药品，对于这些药物专家们应给予充分地、认真地讨论。有的新药实在太贵了，如果这种新药影响到基金平衡的时候，我们就采取了另外一个措施，按照党中央国务院的要求，下一步我们要进行探索“谈判机制”，现在相关的政策正在制定中，我们想重点首先要把谈判的机构和机制建立起来，也会向在座的各位下一步征求意见，在广泛达成共识，特别是各个合作伙伴达成共识的基础上，我们去探索社会保险机构和药供应商的谈判机制，我们想从一些创新、比较贵、基金风险比较大，现在简单纳入目录会产生比较大的风险的药物，现在开始就建立应对风险的机制。现在，党中央国务院提出了一系列的要求，建立医疗谈判机制，这个机制就是我们下一步工作的核心。

这个工作的目标就是要通过谈判，由医疗保险机构代表所有参保者购买买得起的、最佳的医疗服务。这样一个机制还是要发挥集团购买的优势，选择质量好，价格合理的产品或服务，降低医疗服务成本，共同负担起基金的风险。下一步要明确谈判主体，明确谈判程序，明确谈判重点，特别是如何保证公开公平透明。

曾经有朋友跟我说，你们不得不搞成蒙古人买马的事情，非常对，要想保证谈判进行得很好，就要设立一个机制让它公开透明适合市场经济的要求。

那么，今后的远景目标是要求我们在2020年建立比较健全的医疗保障体系，这样一个体系最近我们在研究“十二五”规划和2020年全国社会保障总体规划的时候，包括以下几个方面：

一是全民医保，基本实现应保尽保；二是更加公平，城乡、区域、人群之间医疗保障统筹协调；三是待遇提高，医疗费用负担明显减轻；四是管理机制健全；五是公共服务体系完善。

为了这样一个目标需要所有的，各个方面的合作伙伴共同努力来做好这项工作，特别是制药行业和制药企业，我们的目标是一致的，我想医疗保险的广覆盖，我们这些医疗卫生服务提供者以及提供得更加充裕和更加合理的筹资，也将为制药业的发展带来机遇，带来发展的基础，也希望我们共同建立谈判机制，提高合理用药水平，希望我们广大的制药企业在目前的基础上，进一步提供优质药品，共同为广大人民提供优质服务。

谢谢

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