新医改一年被指有钱不会花 医院直言以药养医才能活

李芃

新医改启动已倏尔一年。

2009年4月6日，中央关于深化医药卫生体制改革的意见出台，正式吹响了新医改的号角。

同年8月底，基本药物制度推出，并于年底开始实施，计划于今年上半年扩展到全国60%的基层医疗机构；今年2月初，关于公立医院改革试点的指导意见出台，16个国家级试点城市同时开展不同侧重的试点；与此同时，医保扩面提质的工作也在不断地推进。

一眼望去，新医改的部署全面覆盖了医疗保险制度、医院管理体制和药品流通体制这三大关键领域，“三驾马车”齐头并进，气势逼人。统计数字显示，新医改第一年的投入即达3900亿，超额完成“三年8500亿”的目标任务。

然而也恰恰是在一周年之际，暴利1300%乃至2000%的天价药品频现，医保药品突击涨价，基本药物制度也因补偿不足而陷入困境。新医改的肇始之因“看病难、看病贵”并没有得到有效缓解。

周而复始。谁阻碍了新医改继续向前的步伐？

是不是钱的问题？

东部沿海某省会城市早在国家有关指导意见出台之前的1月份就确定了公立医院改革试点医院，然而半年过去，改革未见丝毫动静。该市卫生局改革办负责人告诉记者，主要是在和财政“讨价还价”。据测算，3年公立医院改革试点共需补偿80多亿元，每年的投入超过26亿元。这相当于该市年财政收入的10%、全年GDP的6%。

对比一下全国的数字，就知道上述目标有多难实现：2009年中央财政卫生投入1277亿元，占中央财政总支出的2.9%，中央和地方政府卫生总投入为3900多亿元，仅占GDP的1.16%。

根据政府工作报告，2010年政府预算卫生投入为4439亿元，仅比2009年政府财政支出增加0.1个百分点。

广东省卫生厅副厅长廖新波认为，卫生投入比例不明显提高，医改的蓝图难以实现。他认为，今后3年对卫生事业的投入，应不低于政府财政预算的5%—8%，并应立法作为长久保证。

江苏省镇江市卫生局局长林枫认为，政府投入当然非常重要，但另一方面，资金面的相对紧张就须在制度设计和运作监管等方面下功夫。镇江的卫生事业年均投入只有2亿元，但是作为全国医保试点城市，靠创新率先做到了制度并轨和医保全覆盖。

陕西神木更是以一年多的实践佐证了这一点——改革一年来，神木每人“免费医疗”的花销是330元，完全在政府财政支付能力许可的范围之内。

卫生部部长陈竺认为“大概1/5的县都可以做起来”。前民政部官员王振耀算过一笔账：如果全国都按照神木的标准实行公费医疗，只需4300亿就可以完成——较之于目前每年7万亿的财政收入，这只能说明“有了钱不会花”。

引进社会资本被诸多公立医院视为一条突破之路，但此次新医改从一开始就否定了这种可能。江苏省医院管理协会的一位负责人向记者分析，卫生部此举是想倒逼财政部，多拿出钱来补偿公立医院。“教育投入还有(占GDP)4%的立法保障呢。”多位卫生界人士都曾提出，希望能享有“国民待遇”。

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