协和科主任称中国医生有钱是巨大误解 天使也要吃饭(3)

国家扮演什么角色

这次公立医院改革，已经明确的是要逐步取消药品加成政策，提高诊疗费、降低检查费。

对提高服务费用一项，尹佳举双手赞同。“医生手术的收入都很低。一个切除阑尾的手术300元左右，胃癌胃部切除手术900元左右，心脏手术2000元左右，这个价目表上是1999年制定的，物价都变了多少回了，这个收费标准却一直没有变过。”

尹佳和她的同事们在午饭时常说的一个经典笑话是，协和医院的住院费比停车费还便宜。

“协和在黄金地段，停车费一小时5元，一天得好几十。我们的床位费是一天28元。现在病房几乎都是亏损的。”

在这28元钱里，医生能得到7元。尹佳觉得非常不合理：需要值夜班的“住院医生”高风险、高投入、高脑力劳动地工作了一天，“住一个病人就分7块钱？”

对于取消药品加成、降低检查费用，尹佳觉得这件事对公立医院来说颇有些难处。“在我们医院，药品的收入占整体收入的38%左右，比例在全国公立医院中大概是最低的了。一般的医院都能达到50%。”

她的担心不是没有根据。日前，北京市八家重点医院的核算显示，在20000多个收费项目里，有57%是亏损的，有43%是盈利的。结论就是，在目前情况下必须卖药挣钱。

改革的这几个项目，看起来纠缠在一起：药品、检查费用降下来，如果医生的服务费没有提高，那么患者还没享受到低价医疗，医生和医院就先“阵亡”了。

如果医生的服务费提高，药品、检查费用没降，医改就无法达到目标。

协和医院还没有开始实行公立医院改革，但是尹佳对于利益重新分配后的格局，总感觉惴惴不安。

她粗略算了一下，如果把这部分收入和药费降低，北京的医院就得损失一个天文数字，“医生诊疗费得涨多少才能补充上这个缺口？如果两部分利益没有很好衔接，我今年的工资也要大幅度下降了。”

“这是一场拉锯战，就看国家对医疗的投入能持续多久。”尹佳觉得，国家在这个改革中的角色不该只是出政策、做计划。

她觉得，国家的投入应该更倾向于保障人们的基本医疗需求，做到所有的人病有所医，但对那些有更高医疗需求的人们，应该建立一个多层次的商业医疗保险体系来补充。

这样既可以解决国家投入有限的问题，也可以在不增加患者负担的前提下改变支付医生技术劳动的机制，真正调动医生的积极性。

尹佳今年还想搞好几个大的项目研究，搞好科室的管理。至于自己的经济收入，她说：“随遇而安。”

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