澄迈医改5年回放：小财政下的大覆盖(2)

全县公选院长

盘点和资源重新布局之后，下一步是在全县公开招聘卫生院正副院长、疾控中心所长及科长、妇幼保健院副职领导等30个中层领导干部职位。

“这些机构原来也有负责人，近几年来基本上都处在半瘫痪状态，工作积极性差，机构本应承担的各项职能也没有做起来。为此，只好将他们的身份先‘抹零’，你要还想接着干，对不起，只能在竞聘机制下再上岗。”王冰说。

身份抹零再公开参加竞聘在当时的澄迈县确实是一件大事。符合竞岗条件的64个报名者需要经过资格审查、理论考试、竞岗演讲、面试考评和综合考察等一系列程序严格的竞争角逐。

一位从当时的竞聘中被拿下来的卫生院院长感慨“通过竞聘才知道自己这些年确实落后了，很残酷，但心服口服”。“一开始我们还以为不会动真的，”桥头卫生院副院长李发宝说，“但通过年终考核，3个院长被免职，大家都受到震动，压力大了，工作劲头也足了。”

就这样，一批年富力强的专业人士在“赛场选马”中走上了虚位以待的各岗位。

“以现在的情况来看，再次证明我们当年的公选院长是非常正确的。”王冰说。

现在澄迈的白莲、老城、桥头、福山、仁兴等12家卫生院新班子到任后，医院门诊量基本上以15%的速度增加，医院运营出现了从未有过的繁荣，以前因为经营不善而不得不选择离开的一些乡镇卫生院医生也申请再回来。

乡医职业化

澄迈在农村医改中，对院办院管的村卫生室，实行“六统一”管理模式，即“统一机构名称、统一人员调配、统一业务管理、统一药品供应、统一财务管理、统一工资发放标准”；对由私人承办或村承办的卫生室，实行 “三统一”管理模式，即“统一机构名称、统一业务指导、统一业务用房设置”。

哈佛大学公共卫生学院教授、中国卫生项目部主任刘远立在调研了澄迈的医改试验之后，对乡医职业化的做法非常赞赏。他认为，“六统一”有很多细致的内容，并不是表面文章。很多地方重视卫生院建设，但常常只是解决危房问题，澄迈则通过将乡医纳入规范化管理，不仅规范其执业范围，同时也通过财政补贴的手段鼓励其参与公共卫生和基础医疗的积极性。

澄迈明确规定，从2007年开始，对全县行政村卫生室乡医实行工作补贴，实行一村一室、一室一医的配置。补贴的标准从2007年每月120元提高到现在的300元，如果被聘为村级卫生监督协管员，还另外有50元的补贴。

政府通过一定的资助和补贴，再加上乡医的门诊，保障了乡医能够有一个相对较好的收入，能够安心为村民看病。另外，卫生室的建设必须要按照县里规定的标准进行，村医的工作也要按规定的标准操作。

“实际上就是将过去无序经营的乡医纳入职业化管理，不仅有直接的财政补贴，还会有越来越多的到上级机构学习培训的机会，这些都是过去的乡医从来没有享受过的待遇。”王冰说。

以乡医培训为例，过去镇卫生院医生去县医院培训，要收费，现在是免费，每年由1人增加到3人。县医院现在每年对村医进行5次培训，镇卫生院则每月1次。这都是在改革后实现的。

乡医职业化管理之后带来的变化非常明显。以前基层的计划免疫和预防保健工作开展难度非常大。现在，配合镇卫生院完成这项工作，已成为基层卫生室的一项职责，局面立刻打开了。

现在澄迈县计划免疫门诊建设的覆盖率为100%，医疗单位爱婴医院的创建率达到75%，疾病预防控制接种率由勉强达标，提高到94.6%，超过了国家规定标准。

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