专家称中国很难靠公立医院单独完成医改使命(5)

2010年08月30日 13:55瞭望新闻周刊【大中小】【打印】共有评论0条

《瞭望》文章：“不要强调竞争”

“我主张，民营医院和公立医院相互从根本上就不要有对立的态度和情绪，大家是一个战壕的战友。”

口述/中国医院协会民营医院管理分会秘书长赵淳

记录整理/记者张冉燃

中国民营医院只有20多年的实质性发展历史，特别是最近10多年才雨后春笋般出现，它们数量多、分布广，但层次不高。目前全国大约五六千所民营医院，几乎大江南北、长城内外到处都有，但约90%均集中在医疗低端，所谓“小舢板”式的医院。

民营医院大量出现，与国家政策的开放宽松有关，与民间资金的积累有关，当然，不排除一些老板、投资人把不正当的、非法的或血腥的原始积累通过办医院的方式洗白，也不排除与某些地方采取淘金式的招商引资手段有关。比如，在某些县市或地区，有的政府官员把民营医院当作招商引资的政绩，无视医疗区域规划和医疗的属性，审批较为混乱，卫生行政管理部门也很无奈。

我想强调，医疗机构审批的前提应该依据和遵循区域卫生规划，这是基本原则，然而现实是，至今还未见到一个严格民营医院准入的政策或法规。在一些医疗机构已经饱和的地方，区域卫生规划屡屡被突破。有时候我会觉得，批医院比批饭店还容易，几天不见就多了家民营医院。

据我了解，法国对民营医院的准入非常严格，往往很多年才批一所民营医院，但人家批了一所，这一所就搞得非常好、非常规范。他们在审批时会特别重视三个方面的严格审核和考察：第一，举办民营医院的资金来源必须清楚干净；第二，创办者必须具有从业多年的高级医师资格，且在医疗、医德等方面没有瑕疵；第三，创办者必须树立治病救人、自律反省的理念。

法国把民营医院的利润限制在平均5%左右，我觉得法国这种让民营医院在严格底线上取得一定利润的做法非常有益。

在我看来，现在办医院比较容易，特别是一级、二级规模的民营医院审批很好办，其结果必然是当地医疗市场饱和，饱和就必然会有蚕食，当然好听点说是竞争。

我认为，竞争以市场为前提，医院以生命为前提，如果将其混淆，公立医院基础比较好，管理相对严，并有很好的保障，还不容易出事；民营医院缺少约束，又急于收支平衡甚至快速盈利，而它在技术上、设备上、人才上又没有太多优势，很可能就导致坑蒙拐骗、虚假广告等后果。你想，北京协和医院的活儿谁都敢干，能保证医疗质量吗？产品质量不好，还可以修，医疗关系到健康，如果搞不好，生命不就完了吗？

随着医改的深入，这些问题已经引起一些地区卫生行政部门的关注，北京、上海、广东等地在准入方面都有了一定限制，但在一些地方似乎仍有欠缺。

坦率说，前一段的状况基本是审批欠规范、管理欠手段、政策欠扶持。但各有关部门近两年已经加大了对民营医院的重视、管理和监督，不过对已经成气候的几千所民营医院，进行全方位治理还需时间。

准入门槛较低之外，很多政策都不到位、不合理。我觉得，要不就不批，批了又不给饭吃，把民营医院都逼到角上了。比如，人才梯队是立院之本，但民营医院的人才基本是“租”来的，所谓“老的老、小的小”，不给医生晋升的机会，中青年骨干医生不来，能形成团队吗？这种形势下，再建多少年，中国的民营医院也发展不起来。再如医保，现在政府不断加强医疗保障、医疗保险的覆盖范围，进入这个体系就可能意味着患者来源的增加，但目前大概不到1/3的民营医院能够加入医保。

我认为，只要批准进入医疗领域，待遇就该一模一样、一视同仁。法国对有特长的民营医院，往往还有特殊扶持政策。

有鉴于此，面对民营医院的诚信危机，就不能简单指责民营医院，还要看到它们的生存土壤——目前很多政策对民营医院不公平，它们的生存条件很艰难。要让社会认识、知道这个土壤，民营医院才有希望。道理很简单，马斯洛的理论主张，人首先要吃饭，其后才是追求荣誉。

当然，行业政策不到位的问题，不是医疗领域独有的，其他行业的政策也有不到位的，这是由当时的体制、环境造成的，不能够怨谁。不过既然现象出现了，就要拿出办法引导它、指导它、督导它，而不是简单地办了它。这跟教育孩子是一个道理，你打他一巴掌，你一出门，他一撇嘴，窜皮不入内。我们要干窜皮入内的事情。这些年，我们一直呼吁有关部门尽快把民营医院纳入监管，亡羊补牢。

其实，具有普及意义的民营医院，要么有特色及多套优良技术，要么提供良好高端服务，要么能针对特定人口，比如深圳深联医院，它就是紧紧咬住当地300万农民工市场。这些年我们协会在业内已经推了8个民营医院的办院发展模式。

有人听到高端服务、民工医院就觉得是查缺补漏，挣公立医院不爱挣的钱，我看这是对民营医院的偏颇。作为国家医疗机构的有力补充，民营医院绝不是查缺补漏。

我认为，真正做得好的民营医院都跟当地公立医院融合得特别好，比如深圳深联医院被暨南大学医学院接纳为附属医院，并被当地政府批准更名为华侨医院等。

我主张，民营医院和公立医院相互从根本上就不要有对立的态度和情绪，大家是一个战壕的战友，都有自己的长处和特点，都要融合进当地的医疗体系，互为补充、互相作用，一起为服务半径内的老百姓作贡献。

再者，医院的服务对象是生命，我始终不赞同用“竞争”这个词，起码是“俗”。政府要守住区域卫生规划，当好调节器，因为医疗行业太特殊，与生命息息相关，在这个问题上不要强调竞争，竞争非常残酷，一旦残酷了，道德就会失准，生命就会遭践踏，倒霉的最终是老百姓，健康和生命往往是不可逆的。退一步讲，起码是有底线、原则，并在一定范围内的“竞争”，你想，假如50万人口的地方有8家医院，那该是什么局面？争的结果必然是趋利第一。