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内地公立医院改革迟迟未拉开帷幕 11部门多头管造成混乱

2010年09月01日 03:48第一财经日报【大中小】【打印】共有评论0条

马晓华

[ 名义上是政府的医院，可到底谁是投资主体？谁是决策主体？谁是管理主体？谁是监督主体？这一切都不清楚，因此医院模糊的角色定位，造成了医院的失控状态 ]

近日有媒体报道称，北京市将对公立医院亏损项目进行全额补贴，以此减少公立医院过度医疗行为。

此前，湖北省召开公立医院改革试点工作会议，动员部署全省公立医院改革试点工作。这是继镇江、芜湖、鞍山、宝鸡等城市后，又启动的一个试点。

目前在全国范围内，政府对医院的补偿只占总体运营费用的不足10%。而药品收入占到了医院总收入40%左右，医院的牟利动机也加大了“看病贵”的问题。

但是，目前公立医院改革的进展很多还仅仅是局限在文字方案上，执行的配套具体措施还都没有真正出台。

“试点市都是一样的，国家政策都是宏观层面的口号性的文件，需要落地型的政策，现在洛阳市的改革方案刚在省里通过，还需要报国家的相关部门，真正实施，还需要时间。”一位河南省卫生厅工作人员表示。

我国目前共有33万多家医疗机构，其中有7万多家医院，卫生部公布的医疗机构分类登记的统计分析表明，营利性医院只占医院总数的不到1%。

也就是说，几乎所有的公立医院都是非营利的，但问题恰恰就出在这些非营利性医院上，非营利性医院的问题如果得不到解决，包括医政管理、医疗保险、药品监管等所有深层次的改革到此都将“戛然而止”。

进展缓慢

自新医改实施方案公布后，各项配套政策在相继公布，而且已有许多省的实施方案陆续出台。然而，从所有已出台的方案和政策看，被称为“深水区”的公立医院改革并未发现有多少实质性的措施安排。

中国的新医改已经行进了一段路程，但是公立医院迟迟还没有真正拉开帷幕，从它的迟缓的进程就可以看出改革者对公立医院改革的谨慎，毕竟这是整个医改规划的核心，也关系到整个医改成功与否。

而这绝非易事，长期以来对公立医院的多头管理令改革牵涉极广。财政部门管钱，负责给医院拨；计划部门负责大型仪器的设备引进和改造；卫生部门负责机构和人员准入；物价部门负责定价；社保部门负责医疗保险；税务部门照章收税；外经贸部门负责涉外管理；工商部门负责注册和审批；药品监督部门负责药品的监管；组织部门负责管理人员的任命和提拔；人事部门负责编制。

这么多部门管医院，都有权力但又都很尴尬，造成了谁也不管或者是管也管不好的混乱局面，名义上是政府的医院，可到底谁是投资主体？谁是决策主体？谁是管理主体？谁是监督主体？这一切都不清楚，因此医院模糊的角色定位，造成了医院的失控状态。

“各地已经开始了一些尝试，在这些尝试中有很多突破性的亮点。公立医院改革，治理结构是最关键的，否则其他项目改革都很难进行，因为没有动力，大多数是走着瞧，其他的改革虽然在推进，但是多数是推一步走一步。” 哈尔滨医科大学医院管理学教授杜乐勋对本报表示。